Chronic lymphocytic leukemia of B-cell type in remission

Chronic lymphocytic leukemia of B-cell type in remission. Código ICD-10-CM: C91.11. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La leucemia linfocítica crónica (LLC) de células B en remisión representa control de la enfermedad con linfocitosis B clonal persistente (≥5000/μL) pero sin síntomas activos. Pacientes frecuentemente asintomáticos al diagnóstico. En remisión pueden presentar linfadenopatía mínima, esplenomegalia leve residual o ningún hallazgo físico. Factores de riesgo: edad >60 años, sexo masculino, antecedentes familiares. La remisión implica respuesta a quimioterapia o vigilancia activa exitosa (Rai estadio 0-I). Examen físico: búsqueda de adenopatías, hepatoesplenomegalia. Laboratorio: linfocitos B CD5+/CD19+ clonales presentes pero sin progresión sintomática.

Diagnóstico requiere: 1) Linfocitosis B absoluta ≥5000/μL sostenida >3 meses; 2) Fenotipo CD5+/CD19+/CD23+ por citometría de flujo; 3) Biopsia medular si dudoso. Remisión definida por criterios IWCLL: desaparición de síntomas B, normalización de citopenias (Hgb ≥11 g/dL, plaquetas ≥100,000/μL, neutrófilos ≥1,500/μL) y reducción linfocitaria >50% del nadir. Mutación TP53 y deleción 17p indican mal pronóstico. ICD-10: C91.11 especifica remisión.

1) LLC en progresión: linfocitosis creciente, síntomas B, citopenias progresivas. 2) Linfoma linfocítico pequeño (SLL): infiltración ganglionar/tisular sin linfocitosis periférica significativa. 3) Leucemia prolinfocítica: prolinfocitos >55%, resistencia a quimioterapia. 4) Linfocitosis monoclonal de significado incierto (CLUS): <5000 linfocitos B clonales, sin progresión. 5) Macroglobulinemia de Waldenström: linfocitos B clonales con paraproteína IgM.

En remisión: vigilancia activa cada 3-6 meses con biometría hemática, LDH. NO requiere tratamiento inmediato. Indicaciones de retratamiento: progresión sintomática, citopenias grado 3-4, síntomas B. Primera línea según edad/comorbilidades: bendamustina+rituximab o venetoclax+rituximab (mutación TP53 refractaria). Segunda línea: inhibidores Bruton (ibrutinib) o inhibidores PI3K (idelalisib+rituximab). Derivación a hematología-oncología: nuevo tratamiento, transformación Richter (estadio avanzado), comorbilidades complejas. Monitoreo: función renal/hepática anual, inmunizaciones actualizadas.