Acute lymphoblastic leukemia, in remission

Acute lymphoblastic leukemia, in remission. Código ICD-10-CM: C91.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La leucemia linfoblástica aguda (LLA) en remisión representa el estado post-tratamiento exitoso. Durante la fase activa, los pacientes presentan fatiga, palidez, petequias, equimosis, linfadenopatías y hepatoesplenomegalia. Al examen físico: hemorragias mucosas, infecciones recurrentes por neutropenia, dolor óseo. Factores de riesgo incluyen edad (pico <5 años y >60 años), antecedentes de radioterapia, síndromes genéticos (Down, Bloom). En remisión, los síntomas resuelven tras quimioterapia exitosa (remisión completa: <5% blastos en médula ósea). El monitoreo continuo es esencial para detectar recaídas.

Diagnóstico de LLA requiere: aspirado y biopsia de médula ósea con >20% blastos linfoides (criterio OMS). Citometría de flujo multiparamétrica para identificar linaje (B o T) e inmunofenotipos. Citogenética: t(9;22) BCR-ABL, t(12;21), t(4;11), hiperdiploidía. Biología molecular: mutaciones TP53, IKZF1. Remisión completa: <5% blastos medulares, hemograma normalizado, sin citopenia clínicamente significativa. LCR normal. En remisión se realizan PET-TC y resonancia cerebral para descartar enfermedad extramedular oculta (ICD-10: C91.01).

1) Linfoma linfoblástico: masa mediastínica/adenopatía predominante vs infiltración difusa medular. 2) Reacciones leucemoides: blastos <20%, causa infecciosa/tóxica identificable. 3) Síndrome mielodisplásico: blastos 5-19%, citopenia basal más marcada. 4) Leucemia linfocítica crónica: células maduras, progresión lenta, CD5+. 5) Infecciones virales (EBV, CMV): linfomonocitosis atípica, ausencia de blastos, serología positiva. Diferenciación: citometría de flujo, citogenética, análisis medular.

Tratamiento LLA: protocolos de inducción (ej. ALL-IC BFM 2009, DFCI) con vincristina, daunorrubicina, asparaginasa, prednisona ± citarabina. Consolidación y reintensificación según riesgo. Profilaxis SNC: quimioterapia intratecal (metotrexato) ± radioterapia craneal. En remisión: monotorización cada 3 meses años 1-2, cada 6 meses años 2-5. Evaluación: hemograma, aspirado medular si sospecha recaída. Segunda línea (recaída): salvamento con citarabina dosis altas, ifosfamida, nelarabina o inhibidores tirosina quinasa (imatinib si BCR-ABL+). Derivar a hemato-oncología pediátrica o adultos según edad; considerar trasplante hematopoyético en remisión según factores pronósticos.