Definición
Solitary plasmacytoma in remission. Código ICD-10-CM: C90.31. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Plasmacitoma solitario: proliferación clonal de células plasmáticas en sitio único (óseo o extramedular). En remisión: ausencia de evidencia de enfermedad sistémica. Síntomas: dolor óseo localizado, masa palpable, compresión neurológica (si ubicación paravertebral). Examen físico: tumefacción, déficit neurológico según localización. Factores de riesgo: edad >50 años, radiación previa, inmunosupresión. Hallazgos: componente M sérico/urinario <3 g/dL, infiltración ósea <30% en médula, ausencia de anemia/hipercalcemia/insuficiencia renal. Aproximadamente 50% progresa a mieloma múltiple en 10 años.
Diagnóstico
Criterios diagnósticos (IMWG 2014): biopsia con infiltración plasmacitaria monoclonal >30% o masa plasmacitaria extramedular, componente M sérico/urinario usualmente presente, ausencia de CRAB criteria (hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia) y SLiM criteria. Estudios clave: electroforesis e inmunofijación proteica, cadenas ligeras libres séricas, resonancia magnética (definición de lesión ósea única), biopsia ósea/tisular con inmunohistoquímica (CD138, kappa/lambda), citometría de flujo. Imágenes: PET-CT o radiografía ósea para descartar afectación sistémica. ICD-10-CM: C90.31.
Diagnóstico diferencial
1) Mieloma múltiple: >2 lesiones óseas o afectación >30% médula ósea, presencia CRAB/SLiM. 2) Amiloidosis AL: infiltración multiorgánica, biopsia rojo Congo, componente M monoclonal sin CRAB. 3) Linfoma de Hodgkin extramedular: histología diferente, afectación ganglionar, inmunofenotipo B/T distinto. 4) Metástasis ósea maligna: origen primario identificable fuera hueso, inmunohistoquímica negativa para plasmocitos. 5) Hiperplasia plasmacitaria reactiva: policlonal, ausencia monoclonalidad, contexto inflamatorio/infeccioso.
Tratamiento
Plasmacitoma solitario óseo: radioterapia local (40-50 Gy) es estándar, con/sin quimioterapia (VAD o bortezomib-dexametasona). Plasmacitoma extramedular: resección quirúrgica si posible + radioterapia (30-40 Gy). En remisión: vigilancia activa cada 3-6 meses con electroforesis, cadenas ligeras libres, imaging según respuesta. Primera línea ante progresión: esquema mieloma (bortezomib-lenalidomida-dexametasona ± autotrasplante si candidato). Criterios derivación oncología/hematología: confirmación diagnóstica, planificación radioterapia, evaluación trasplante, progresión a mieloma. Seguimiento prolongado: riesgo transformación 50% en 10 años requiere monitoreo stringente.