Plasma cell leukemia in remission

Plasma cell leukemia in remission. Código ICD-10-CM: C90.11. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La leucemia de células plasmáticas (LCP) en remisión representa control de la proliferación maligna de plasmocitos. Clínicamente se caracterizan síntomas previos: astenia, hemorragia, infecciones recurrentes, dolor óseo, insuficiencia renal. En remisión: desaparición de blastos plasmáticos en sangre periférica (<2000/μL), normalización de hemoglobina, plaquetas y función renal. Examen físico puede revelar hepatomegalia, esplenomegalia residual. Factores de riesgo previos: edad avanzada (>60 años), hipercalcemia, creatinina elevada, plasmocitosis >30%, inmunoglobulina M elevada. Monitoreo continuo esencial por alto riesgo recaída.

Confirmación de remisión mediante: hemograma (ausencia de plasmoblastos circulantes), electroforesis de proteínas e inmunofijación (proteína M ausente o mínima <0,5 g/dL), biopsia medular (plasmas <5% de celularidad). Criterios remisión completa IMWG 2016: negatividad de células clonales por citometría flujo, ausencia proteína monoclonal en suero/orina. Monitoría LDH, calcio sérico, función renal. ICD-10: C90.11 especifica remisión.

1. Mieloma múltiple en remisión (C90.01): lesiones óseas vs LCP sin masas; 2. Leucemia linfoblástica aguda (C91): morfología diferente, antígenos B/T; 3. Linfoma de células plasmáticas (raro): afección nodal predominante, Orphanet ORPHA436; 4. Macroglobulinemia de Waldenström (C88.0): IgM monoclonal, menos citopenias sistémicas; 5. Amiloidosis primaria (E85.4): sin plasmocitosis medular típica, depósitos amiloides sin proliferación clonal.

Mantención en remisión: monitoreo cada 4-6 semanas (hemograma, proteinemia, inmunofijación). Primera línea prevención recaída: lenalidomida 10 mg/día + dexametasona 40 mg/semana según tolerancia (IMWG guidelines). Segunda línea si recaída: bortezomib 1,3 mg/m² IV días 1,4,8,11 + dexametasona, o carfilzomib 20-36 mg/m² + dexametasona. Trasplante autólogo de médula ósea indicado si recaída temprana (<2 años) y candidato apto. Derivar a oncohematología: evidencia recaída, intolerancia a terapia, comorbilidades que limiten tratamiento.