Multiple myeloma in remission

Multiple myeloma in remission. Código ICD-10-CM: C90.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El mieloma múltiple en remisión representa control de la enfermedad tras tratamiento. Los pacientes pueden estar asintomáticos o presentar síntomas residuales leves. El examen físico suele ser normal. Factores de riesgo previos incluyen edad avanzada (>65 años), citogenética de alto riesgo (del 17p, t(4;14), t(14;16)), lesiones óseas líticas, insuficiencia renal, y elevación de LDH. En remisión, se requiere vigilancia continua mediante electroforesis sérica/urinaria, inmunofijación, y biopsia de médula ósea según criterios IMWG. Algunos pacientes desarrollan síndrome de lisis tumoral previo o complicaciones como infecciones recurrentes, anemia, o fragilidad ósea residual.

El diagnóstico de remisión se establece por criterios IMWG 2016: respuesta completa (RC) = desaparición de proteína M sérica/urinaria; respuesta muy buena parcial (VGPR) = proteína M detectable pero reducida >90%. Se requieren estudios seriados: electroforesis de proteínas séricas, inmunofijación, cadenas ligeras libres (FLC), biopsia de médula ósea con menos del 5% de plasmocitos clonales, y RM de columna en algunos casos. PET-CT ayuda a descartar enfermedad residual mínima. El código ICD-10-CM C90.01 específica mieloma múltiple en remisión completa.

1. Mieloma múltiple activo/progresivo: progresión de proteína M a pesar de tratamiento. 2. Gammapatía monoclonal de significancia indeterminada (GMSI): proteína M estable, sin criterios de mieloma. 3. Amiloidosis (raro, Orphanet:85445): depósitos tisulares, síntomas sistémicos. 4. Linfoma de células B: presentación nodal, histología diferente. 5. Enfermedad ósea metastásica: malignidad primaria diferente, patrón radiológico distinto.

En remisión, vigilancia activa cada 4-12 semanas: electroforesis sérica, FLC, hemograma. Primera línea de mantenimiento: lenalidomida 5-10 mg diarios o bortezomib semanal (según respuesta previa). Criterios de derivación a hematología/oncología: progresión bioquímica (aumento >25% proteína M en dos mediciones), nuevas lesiones óseas, hipercalcemia, insuficiencia renal nueva, infecciones recurrentes, o síntomas emergentes. Reinducción si hay recaída: basada en esquema previo (VRD, KRD, VCD) y tiempo a progresión. Trasplante autólogo de células madre si recaída dentro de 12-24 meses de remisión.