Non-Hodgkin lymphoma, unspecified, intrapelvic lymph nodes

Non-Hodgkin lymphoma, unspecified, intrapelvic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C85.96. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma no-Hodgkin (LNH) de tipo no especificado con afectación de ganglios linfáticos intrapélvicos. Presentación frecuente: masa pélvica, dolor abdominal-pélvico, síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso). Pueden asociarse síntomas compresivos (obstrucción urinaria, disfunción intestinal). Examen físico: masa palpable en hipogastrio/pelvis, hepatoesplenomegalia. Factores de riesgo: edad >60 años, inmunosupresión (VIH, post-trasplante), antecedentes de autoinmunidad. La localización intrapélvica requiere estadiaje completo para determinar estadio tumoral y pronóstico.

PET-CT con 18F-FDG: estudio gold standard para localizar linfoma y descartar afectación sistémica. Biopsia de ganglio afectado para confirmación histopatológica e inmunofenotipo. LDH sérico elevado: marcador pronóstico adverso. Hemograma, función renal, hepática. IRM pélvica complementaria si PET inconcluyente. Estadiaje Lugano: evaluación ósea si indicado. Clasificación WHO 2016 para subtipo histológico preciso.

1) Linfoma de Hodgkin clásico: diferencia clave = presencia de células de Reed-Sternberg. 2) Tuberculosis ganglionar pélvica: diferencia clave = caseificación necrotizante, cultivos positivos. 3) Carcinoma urotelial/colorrectal con metástasis ganglionares: diferencia clave = origen en tejido epitelial primario. 4) Infección por CMV en inmunosuprimidos: diferencia clave = inclusiones virales, antigenemia positiva. 5) Sarcoidosis con afectación ganglionar: diferencia clave = granulomas no caseificantes, ACE elevada.

1ª línea: quimioterapia R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) cada 21 días por 6-8 ciclos según subtipo histológico e índice pronóstico internacional (IPI). Dosis: rituximab 375 mg/m²; doxorrubicina 50 mg/m²; ciclofosfamida 750 mg/m²; vincristina 1.4 mg/m². 2ª línea si refractariedad/recaída: esquemas salvadores (DHAP, ESHAP) seguidos de trasplante autólogo de células madre si aplique. Radioterapia intrapélvica en casos seleccionados post-quimioterapia. Derivar a oncohematología si diagnóstico confirmado o necesidad de estadiaje avanzado.