Non-Hodgkin lymphoma, unspecified, lymph nodes of inguinal region and lower limb

Non-Hodgkin lymphoma, unspecified, lymph nodes of inguinal region and lower limb. Código ICD-10-CM: C85.95. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma no Hodgkin (LNH) de presentación inguinal y miembro inferior. Pacientes presentan tumoración palpable, indolora o dolorosa, en región inguinal unilateral o bilateral. Adenopatía inguinal progresiva, a menudo con edema de miembro inferior por compresión linfática. Síntomas B presentes en 30-40%: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA, trasplante), edad >60 años, infecciones crónicas (VEB, HCV), exposición ocupacional. Examen físico: ganglios duros, adheridos, no móviles; posible esplenomegalia o hepatomegalia. La presentación inguinal representa sitio extranodal frecuente en LNH agresivos.

Biopsia de ganglio linfático inguinal: histología definitiva, inmunofenotipo (CD20, CD5, CD23) y citogenética. PET-CT corporal para estadificación. LDH sérico elevado indica pronóstico adverso. Hemograma completo, pruebas hepáticas y renales. Electroforesis proteica. IgM/IgG monoclonal si hiperviscosidad. Criterios Ann Arbor: evaluar extensión ganglionar y afectación extraganglionar. PCR clonal para linfocitos T/B. Aspirado de médula ósea según índice pronóstico.

1. Tuberculosis ganglionar: adenopatía inguinal caseificante, Mantoux+, PPD+, diferencia histología granulomatosa. 2. Infección por VIH con adenopatía reactiva: linfocitos policlonales, seronegatividad, evolución diferente. 3. Carcinoma metastásico (genital, rectal): malignidad células epiteliales, historia de tumor primario. 4. Linfadenitis reactiva por infección genital (HSV, sífilis, LGV): resuelve antibióticos/tratamiento etiológico, histología reactiva. 5. Micosis fungoide (Síndrome de Sézary): predominio cutáneo, células T epidermales atípicas, LDH normal.

1ª línea: según subtipo histológico (DLBCL, folicular, etc.). DLBCL agresivo: R-CHOP (rituximab 375 mg/m² IV día 1, ciclofosfamida 750 mg/m², doxorrubicina 50 mg/m², vincristina 1.4 mg/m² máx 2 mg, prednisona 100 mg días 1-5) cada 21 días × 6-8 ciclos. Linfoma folicular indolente: rituximab monofármaco o bendamustina + rituximab. 2ª línea si recaída/refractario: salvamento (ifosfamida, carboplatino, etopósido-ICE), seguido autotrasplante hematopoyético. Rituximab anti-CD20 activo en rechallenge. Derivar a oncohematología para: refractoriedad, linfomas Burkitt/plasmoblástico, afectación del SNC, o si requiere trasplante alogénico por alto riesgo.