Non-Hodgkin lymphoma, unspecified, lymph nodes of axilla and upper limb

Non-Hodgkin lymphoma, unspecified, lymph nodes of axilla and upper limb. Código ICD-10-CM: C85.94. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según subtipo histológico. Síntomas B presentes en 30-40%: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso. Examen físico: linfadenopatía axilar y de miembro superior, generalmente indolora, mobile, sin eritema. Puede haber esplenomegalia (25-30%) o hepatomegalia. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH, trasplante), infecciones virales crónicas (EBV, HCV), exposición ocupacional a pesticidas/herbicidas, edad >60 años, antecedentes de linfoma previo. Síntomas compresivos locales según extensión: edema de miembro superior, dolor torácico si afectación mediastínica.

Biopsia excisional o core de nódulo axilar con histopatología e inmunofenotipaje: CD20+, CD30 variable según subtipo. TC de tórax, abdomen y pelvis para estadificación. PET-CT con 18F-FDG para lesiones FDG-avidas. LDH sérico y b2-microglobulina como factores pronósticos. Hemograma, perfil hepático, función renal. Médula ósea si sospecha afectación. Criterios WHO 2016/ICD-O-3 para clasificación histológica definitiva. Índice pronóstico internacional (IPI) para estratificación de riesgo.

1) Linfoma de Hodgkin clásico: presencia de células Reed-Sternberg y CD30+, CD15+ (vs NHL CD20+ generalmente). 2) Tuberculosis ganglionar: antecedentes epidemiológicos, síntomas constitucionales similares pero cultivo AFB+ y respuesta a antifímicos. 3) Enfermedad por arañazo de gato (Bartonella): linfadenitis regional, historia de contacto felino, curso más agudo y autolimitado. 4) Metástasis ganglionares de carcinoma (mama, pulmón): localización axilar típica pero primario identificable en estudios de imagen. 5) Linfadenitis infecciosa aguda (viral/bacteriana): síntomas agudos, dolor ganglionar, desaparición espontánea en 2-4 semanas.

Tratamiento depende de subtipo histológico (difuso células grandes B, folicular, marginal, etc.). 1ª línea para DLBCL: quimioterapia R-CHOP (rituximab 375 mg/m², ciclofosfamida 750 mg/m², doxorrubicina 50 mg/m², vincristina 1.4 mg/m² máx 2 mg, prednisona 100 mg días 1-5) cada 21 días por 6-8 ciclos seguido de radioterapia si enfermedad bulky (>10 cm). Para NHL indolente estadio I-II: radioterapia sola (24-36 Gy) o R-CHOP según riesgo. 2ª línea si progresión: esquemas de rescate (ESHAP, DHAP) con posterior autotrasplante alogénico. Derivar a oncología si diagnóstico confirmado, especialista en linfomas para manejo personalizado según estadio y pronóstico.