Non-Hodgkin lymphoma, unspecified, intra-abdominal lymph nodes

Non-Hodgkin lymphoma, unspecified, intra-abdominal lymph nodes. Código ICD-10-CM: C85.93. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma no-Hodgkin (LNH) inespecífico con afectación de ganglios linfáticos intraabdominales. Presentación clínica variable según subtipo histológico. Síntomas B presentes en 30-40%: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso involuntaria. Síntomas locales: dolor abdominal, distensión, saciedad precoz, cambios en hábitos intestinales. Examen físico: puede mostrar masa abdominal palpable, hepatomegalia, esplenomegalia. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH, trasplantados), infecciones crónicas (Helicobacter pylori, hepatitis C), antecedentes de autoinmunidad, edad avanzada. La afectación intraabdominal aislada presenta diagnóstico tardío frecuente dado la localización profunda.

Tomografía computada (TC) contrastada de abdomen y pelvis: evaluación de tamaño, número y características de ganglios (corto eje >1 cm patológico). PET-TC para estadificación. Biopsia ganglionar (percutánea o quirúrgica) con inmunohistoquímica obligatoria para: subtipificación, expresión CD20, Ki-67, perfil citotóxico. Hemograma, LDH sérica, perfil hepático y renal. Punción lumbar si síntomas neurológicos. Según guidelines NCCN/ESMO, la determinación del subtipo histológico es requisito previo al tratamiento, aunque en este código C85.93 la clasificación está pendiente.

1. Linfoma Hodgkin clásico: presencia de células Reed-Sternberg, patrón diferente de infiltración ganglionar, diferenciación por inmunohistoquímica (CD30+, CD15+). 2. Hiperplasia ganglionar reactiva: antecedente de infección reciente, ganglios <1 cm en corto eje, ausencia de síntomas B. 3. Tuberculosis abdominal: historia epidemiológica, granulomas caseificantes en biopsia, bacilos ácido-alcohol resistentes. 4. Carcinoma metastásico (primario de colon/páncreas): características histológicas distintas, marcadores tumorales elevados. 5. Linfadenopatía infecciosa (VIH, CMV): viremia detectable, respuesta inmunológica en biopsia.

Tratamiento 1ª línea: CHOP (ciclofosfamida 750 mg/m², doxorrubicina 50 mg/m², vincristina 1.4 mg/m² máx 2 mg, prednisona 100 mg/día) cada 21 días × 6-8 ciclos. Si CD20+: agregar rituximab 375 mg/m² (esquema R-CHOP). Estadificación oncológica obligatoria previa (Ann Arbor-Cotswolds). Tratamiento 2ª línea (fallo de 1ª línea o recaída): esquemas de rescate tipo DHAP (dexametasona, citarabina, cisplatino) seguido de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Derivación a hematología/oncología obligatoria antes de iniciar cualquier esquema quimioterápico. Evaluación multidisciplinar con cirugía si complicaciones (obstrucción, perforación).