Non-Hodgkin lymphoma, unspecified, intrathoracic lymph nodes

Non-Hodgkin lymphoma, unspecified, intrathoracic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C85.92. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según subtipo histológico. Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso involuntaria. Síntomas respiratorios: tos seca, disnea, dolor torácico pleurítico. Examen físico frecuentemente normal o linfoadenopatía supraclavicular/axilar. Adenopatía mediastinal detectada por imagenología. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH, trasplante), infecciones virales (EBV, HCV), autoinmunidad, exposiciones ocupacionales. Afectación intratórácica ocurre en 40% de linfomas no-Hodgkin sistemáticos.

TC de tórax con contraste: definición de masas mediastinales, tamaño y extensión. Tomografía-PET con 18-FDG: evaluación metabólica y estadificación. Biopsia histológica por broncoscopia, EBUS-TBNA o mediastinoscopia: imprescindible para diagnóstico y clasificación WHO. Análisis inmunofenotípico (citometría de flujo, inmunohistoquímica). Laboratorio: LDH, hemograma, función hepática renal. Estadificación TNM y LUGANO.

1. Linfoma de Hodgkin - presenta patrón mediastinal anterior, síntomas B similares, diagnosticado por biopsia con células Reed-Sternberg. 2. Tuberculosis pulmonar - síntomas respiratorios, adenopatía mediastinal, confirmado por cultivo/PCR Mycobacterium tuberculosis. 3. Carcinoma primario pulmón/mediastino - edad avanzada, tabaquismo, márgenes pulmonares, biopsia con diferenciación. 4. Sarcoidosis - adenopatía bilateral simétrica, hipercalcemia, ACE elevado, biopsia con granulomas. 5. Metástasis pulmonares de primario extratórácico - historia oncológica previa, múltiples nódulos, diferente patrón distribución.

Tratamiento depende de subtipo histológico determinado por biopsia. LINFOMA B indolente: observación o iniciar rituximab ± bendamustina/CHOP (R-CHOP) si sintomático o criterios de tratamiento. LINFOMA B agresivo: R-CHOP-21 (rituximab 375 mg/m² IV, ciclofosfamida 750 mg/m² IV, doxorrubicina 50 mg/m² IV, vincristina 1.4 mg/m², prednisona 40 mg/día 5 días) cada 21 días por 6-8 ciclos. Evaluación respuesta post-tratamiento con PET-TC. Derivar a oncología/hematología para protocolo completo de estadificación, confirmación diagnóstica molecular y radioterapia si indicada (respuesta incompleta, enfermedad bulky). Considerar trasplante hematopoyético si recaída.