Definición
Non-Hodgkin lymphoma, unspecified, lymph nodes of head, face, and neck. Código ICD-10-CM: C85.91. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación típica: linfadenopatía cervical, supraclavicular o submandibular indolora, de evolución progresiva. Síntomas B en 30-40% de casos: fiebre, sudores nocturnos, pérdida ponderal. Examen físico evidencia adenopatías firmes, móviles o adheridas, no dolorosas. Pueden acompañarse de compresión local (disfagia, disnea). Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH, post-trasplante), infecciones crónicas (Helicobacter pylori, hepatitis C, virus Epstein-Barr), antecedentes de neoplasia, edad avanzada, exposición ocupacional a pesticidas.
Diagnóstico
Estudio fundamental: biopsia por aguja gruesa o excisional de ganglio afectado con histopatología e inmunofenotipaje. Estadificación inicial: TC de tórax, abdomen y pelvis; LDH, hemograma completo. PET-CT para linfomas agresivos. Médula ósea según histología. Criterios diagnósticos: morfología linfomatosa, ausencia de células de Reed-Sternberg (descarta Hodgkin), inmunofenotipo aberrante. Clasificación WHO-IARC 2022 define subtipos específicos. Nivel de evidencia: biopsia tissue es gold standard.
Diagnóstico diferencial
1. Linfadenopatía reactiva: hipertrofia ganglionar por infección (EBV, CMV, TB) - regresa con tratamiento. 2. Linfoma de Hodgkin clásico: presencia de células Reed-Sternberg, infiltración diferente. 3. Leucemia linfocítica crónica: involucro de sangre periférica, citopenias. 4. Tuberculosis adenitiva: epidemiología, imaging con casificación, cultivo microbiano. 5. Carcinoma metastásico: edad, antecedente neoplasia primaria, citología maligna no linfocitaria.
Tratamiento
1ª línea según subtipo histológico: LINFOMAS INDOLENTES (p. ej., folicular): vigilancia en estadio I-II asintomático o rituximab-bendamustina-prednisona (R-BP) en sintomáticos. LINFOMAS AGRESIVOS (p. ej., difuso células grandes): R-CHOP (rituximab 375 mg/m², ciclofosfamida 750 mg/m², doxorrubicina 50 mg/m², vincristina 1.4 mg/m², prednisona 40 mg) c/21 días x 6-8 ciclos. 2ª línea si refractariedad: esquemas de rescate (DHAP, ICE) seguido de autotrasplante. Derivación a oncología hematológica inmediata tras biopsia confirmada. Evaluación de comorbilidades antes de quimioterapia.