Other specified types of non-Hodgkin lymphoma, intrapelvic lymph nodes

Other specified types of non-Hodgkin lymphoma, intrapelvic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C85.86. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma no-Hodgkin de tipo especificado con afectación de ganglios linfáticos intrapélvicos. Presentación clínica variable según subtipo histológico (linfomas de células B o T, de bajo o alto grado). Síntomas comunes: masa pélvica palpable, dolor pélvico o abdominal bajo, síntomas compresivos urinarios o rectales, linfadenopatía regional. Pueden presentar síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso) en enfermedades avanzadas. Factores de riesgo: inmunosupresión, infecciones crónicas (VIH, EBV, H. pylori según subtipo), antecedentes de linfoma previo. Examen físico: palpación de masa pélvica dura, posible linfadenopatía regional, signos de obstrucción pélvica.

Tomografía computada de pelvis con contraste: lesión expansiva hipodensa en ganglios intrapélvicos, mayor a 1 cm en eje corto. Biopsia con aguja gruesa o escisional de ganglio afectado: histología e inmunofenotipo para clasificación OMS/EASL. Inmunohistoquímica CD20, CD3, Ki-67, según subtipo. PET-CT para estadificación (Deauville 5 escalas). Laboratorio: LDH, citometría de flujo de sangre periférica. Médula ósea si LDH elevada o síntomas B. Ecografía o resonancia magnética pélvica como alternativa/complemento.

1) Linfoma de Hodgkin nodular clásico: células de Reed-Sternberg patognomónicas, inmunofenotipo CD30+/CD45-. 2) Metástasis ganglionares de carcinoma: origen primario identificable, histología adenocarcinoma/carcinoma escamoso, CK+ CD20-. 3) Tuberculosis pélvica: granulomas caseificantes, ZN+, síntomas sistémicos, epidemiología TB. 4) Hiperplasia reactiva ganglionar: ganglios <1 cm eje corto, causa inflamatoria documentada, benignidad en seguimiento. 5) Sarcoidosis: múltiples adenopatías, hipercalcemia, ACE elevado, ausencia de malignidad histológica.

1ª línea: Quimioterapia CHOP (ciclofosfamida 750 mg/m², doxorrubicina 50 mg/m², vincristina 1.4 mg/m² máx 2 mg, prednisona 100 mg/día × 5 días) cada 21 días × 6-8 ciclos. En linfomas B: agregar rituximab 375 mg/m² (R-CHOP). Valorar radiomedicamentos si recidiva post-tratamiento (I-131 tositumomab) según disponibilidad. 2ª línea: Rescate con DHAP o esquemas similares + autotrasplante si quimiosensible. Criterio derivación a Oncohematología: diagnóstico confirmado, estadificación incompleta, refractariedad a 1ª línea, toxicidad grave. Radioterapia pélvica post-QT en volúmenes residuales >2 cm. Seguimiento: imaging cada 3 meses año 1.