Definición
Other specified types of non-Hodgkin lymphoma, lymph nodes of axilla and upper limb. Código ICD-10-CM: C85.84. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfomas no-Hodgkin especificados (C85.84) afectan ganglios axilares y miembros superiores. Presentación clínica: adenopatía palpable indolora, tumefacción progresiva en axila/brazo, síntomas B (fiebre, sudores nocturnos, pérdida ponderal) en enfermedad avanzada. Examen físico: ganglios firmes, móviles o fijos según estadio. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH, post-trasplante), enfermedades autoinmunes, infecciones crónicas (HCV, Helicobacter pylori). Edad media diagnóstico: 60-65 años. Localización axilar sugiere drenaje de extremidad superior afectada.
Diagnóstico
Biopsia ganglionar por excisión o core-needle (obligatoria): histopatología con inmunofenotipo (citometría flujo, inmunohistoquímica CD20, CD5, estado Ki-67). PET-CT: estadificación (critério de Deauville). Resonancia magnética: evaluación local extensión. Laboratorio: LDH, perfil hematológico, función hepática/renal. Criterios diagnósticos: según clasificación WHO 2022. Mediastinoscopia si sospecha afectación mediastinal.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma de Hodgkin clásico: presenta células de Reed-Sternberg, contexto inflamatorio diferente. 2. Linfoma folicular de células B: incluye células del centro germinal, patrón histológico nodular característico. 3. Linfoma de zona marginal extranodal: afecta partes blandas, origen mucosal o esplénico. 4. Metástasis de carcinoma: examen histológico diferencia malignidad epitelial de linfoproliferación. 5. Tuberculosis/infecciones granulomatosas: patrón inflamatorio crónico, cultivos y serología positivos.
Tratamiento
1ª línea: R-CHOP (rituximab 375 mg/m² IV día 1, ciclofosfamida 750 mg/m², doxorrubicina 50 mg/m², vincristina 1.4 mg/m² máx 2mg, prednisona 100 mg/día) cada 21 días, 6-8 ciclos según estadio (Deauville ≤3 favorable). Estadios tempranos (I-II): quimioterapia ± radioterapia axilar (30-40 Gy). 2ª línea: salvamento con esquema DHAP, seguido autotrasplante si quimiosensibilidad. Criterios derivación oncohematólogo: diagnóstico confirmado, estadificación completa pre-tratamiento, factores pronóstico (IPI score). Monitoreo post-tratamiento: PET-CT a los 3 meses y 12 meses.