Other specified types of non-Hodgkin lymphoma, intrathoracic lymph nodes

Other specified types of non-Hodgkin lymphoma, intrathoracic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C85.82. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma no-Hodgkin de tipos especificados con afectación de ganglios linfáticos intratorácicos. Presentación clínica variable según subtipo histológico. Síntomas típicos: tos seca, disnea, dolor torácico, hemoptisis. Hallazgos en examen físico: adenomegalias mediastinales (frecuentemente asintomáticas), síndrome de vena cava superior en casos avanzados, matidez a la percusión. Factores de riesgo incluyen: edad avanzada, inmunosupresión, antecedentes de enfermedades autoinmunes, infecciones crónicas (VIH, EBV). Síntomas B (fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso) presentes en 30-40% de casos. Pueden encontrarse síntomas constitucionales inespecíficos.

Estudios de imagen: tomografía de tórax con contraste (evaluación inicial estándar). Biopsia de tejido linfático: excisión quirúrgica o punción-aspiración con aguja gruesa de ganglios afectados (diagnóstico definitivo). Inmunohistoquímica y citometría de flujo para clasificación de subtipo. PET-CT 18-FDG para estadificación tumoral (etapa TNM según AJCC). Laboratorios: LDH sérico, hemograma completo, perfil hepático-renal. Médula ósea: indicada para estadificación completa. Criterios diagnósticos según OMS 2016 basados en morfología, inmunofenotipo y características clínicas.

1. Linfoma Hodgkin clásico intratorácico: presencia de células Reed-Sternberg vs linfocitos neoplásicos atípicos en NHL. 2. Tuberculosis pulmonar/adenopatía: clínica tuberculosa, baciloscopia, mantoux positivo; NHL es maligno. 3. Sarcoidosis: adenopatía hiliar bilateral, hipercalcemia, ACE elevado; patrón granulomatoso vs linfocitario neoplásico. 4. Metástasis ganglionares mediastinales: tumor primario identificable en otra localidad, inmunohistoquímica diferente. 5. Linfadenopatía reactiva/infecciosa: EBV, CMV, toxoplasmosis; resolución espontánea, citología benigna.

1ra línea según subtipo NHL: esquema R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) cada 21 días x 6-8 ciclos para linfomas B-células; CHOP o ESHAP para T-células. Radioterapia mediastinal (30-40 Gy) si enfermedad localizada (etapas I-II). 2da línea si refractario/recaída: esquemas de rescate (ESHAP, DHAP, ICE) seguido de trasplante autólogo de médula ósea (TCMO). Criterios derivación a oncología: confirmación histológica, estadificación completa, evaluación de factores pronósticos (IPI). Casos avanzados (estadios III-IV) requieren manejo multidisciplinario con oncohematología y radioterapia. Monitoreo: respuesta imagenológica post-tratamiento, vigilancia toxicidad cardíaca (doxorrubicina).