Definición
Other specified types of non-Hodgkin lymphoma, lymph nodes of head, face, and neck. Código ICD-10-CM: C85.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma no Hodgkin (LNH) especificado en ganglios de cabeza, cuello y cara. Presenta adenopatía cervical, supraclavicular o submandibular, frecuentemente unilateral o asimétrica. Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal. Puede asociarse a disfagia, disnea, síndrome de vena cava superior si hay masa mediastínica. Examen físico: ganglios duros, móviles o fijos, no dolorosos típicamente. Factores de riesgo: inmunosupresión, infecciones crónicas (VIH, EBV), edad avanzada, antecedentes de linfomas previos. Hallazgos sistémicos raros en presentación localizada.
Diagnóstico
Biopsia excisional de ganglio afectado (estándar gold) con inmunofenotipaje (flow cytometry) e histología. Tomografía computada (TC) de cuello con contraste para estadificación local. TC o PET-CT de tórax y abdomen para descartar enfermedad diseminada (estadificación). Laboratorio: LDH, hemograma completo, perfil hepático. Médula ósea si LDH elevada o síntomas B presentes. Criterios según clasificación OMS 2016. Estadificación Ann Arbor.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma Hodgkin clásico: histología diferente (células Hodgkin-Reed Sternberg), perfil inmunofenotípico distinto. 2. Tuberculosis ganglionar: historia epidemiológica, caseificación en biopsia, cultivo positivo. 3. Carcinoma metastásico: antecedente tumoral primario, células malignas no linfoides. 4. Linfadenopatía reactiva: curso autolimitado, tamaño <1 cm, infección concomitante evidente. 5. Infecciones crónicas (toxoplasmosis, CMV): serología positiva, contexto inmunológico diferente.
Tratamiento
1ra línea: R-CHOP (rituximab 375 mg/m² IV día 1, ciclofosfamida 750 mg/m² IV día 1, doxorrubicina 50 mg/m² IV día 1, vincristina 1.4 mg/m² IV día 1, prednisona 100 mg oral días 1-5) cada 21 días por 6-8 ciclos según tipo histológico y estadio (protocolo NCCN 2024). Radioterapia adjuvante 30-40 Gy si respuesta parcial o enfermedad voluminosa. 2da línea: esquemas basados en salvamento (DHAP, ESHAP) seguido de trasplante autólogo de células madre si quimiosensibilidad. Derivar a Oncología Hematológica para confirmación diagnóstica, estadificación completa, definición de protocolo terapéutico y manejo de toxicidades.