Definición
Unspecified B-cell lymphoma, lymph nodes of multiple sites. Código ICD-10-CM: C85.18. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma B difuso de sitios ganglionares múltiples presenta adenopatías generalizadas, frecuentemente cervicales, axilares e inguinales. Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal. Esplenomegalia y hepatomegalia en 30-40% de casos. Fatiga, prurito. Examen físico: ganglios >1 cm, móviles, indoloros, rubbery. Factores riesgo: edad >60 años, inmunosupresión (VIH, post-trasplante), antecedentes autoinmunes. Pueden cursar asintomáticos en estadios tempranos. ICD-10: C85.18.
Diagnóstico
Biopsia ganglionar con histología e inmunofenotipo (CD19+, CD20+) es gold standard. Tomografía estadificación (Deauville 1-5). PET-CT para valoración pronóstica. Laboratorio: LDH, hemograma, función renal-hepática. Índice de pronóstico internacional IPI (edad, ECOG, LDH, sitios, HB). Médula ósea: solo si sospecha infiltración. Seguir guías NCCN/ESMO según subtipo B específico identificado.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma Hodgkin clásico: presencia células Reed-Sternberg, fenotipos CD30+ CD45-. 2. Reactividad linfoide benignita: histología sin atipias, ausencia clonalidad B, regresión espontánea. 3. Linfoma T: CD4+ o CD8+ positivo, fenotipos T no B. 4. Leucemia linfocítica crónica: proliferación B en sangre periférica >5000/µL. 5. Hiperplasia reactiva infecciona (CMV, EBV, toxo): serología positiva, sin masa.
Tratamiento
1ª línea según estadio/pronóstico: R-CHOP (rituximab 375 mg/m² IV D1, ciclofosfamida 750 mg/m² D1, doxorrubicina 50 mg/m² D1, vincristina 1.4 mg/m² D1, prednisona 100 mg/día D1-5) cada 21 días x 6-8 ciclos. Estadios avanzados: considerar BR-CHOP o BR en >60 años. 2ª línea si refractario/recaída: R-salvage (DHAP, ESHAP) + rescate autólogo. Falla 2ª línea: derivar oncología para terapias dirigidas (CD20 monoclon, inhibidores tirosina). Vigilancia post-tratamiento: seguimiento oncológico especializado obligatorio.