Definición
Unspecified B-cell lymphoma, lymph nodes of inguinal region and lower limb. Código ICD-10-CM: C85.15. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma B de células no especificado con afectación de ganglios inguinales y extremidad inferior. Presentación típica: adenopatía palpable, indolora o levemente dolorosa, de consistencia firme en región inguinal/muslo. Síntomas B presentes en 30-40% (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso). Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA), autoinmunidad, infecciones crónicas (HCV, H. pylori). Edad media 60-70 años, leve predominio masculino. Examen físico: adenopatías matted o móviles, esplenomegalia variable, hepatomegalia infrecuente al diagnóstico. Síntomas locales: edema de extremidad inferior por compresión/obstrucción linfática.
Diagnóstico
Estudio fundamental: biopsia ganglionar (excisional preferida). Inmunohistoquímica B: CD19, CD20, PAX5. Citometría de flujo. LDH, ácido úrico basales. TC tórax-abdomen-pelvis para estadificación (criterios Lugano). PET-TC si indisponibilidad RM. Médula ósea si sospecha afectación sistémica. Serología VIH, HCV obligatoria. Hemograma y perfil bioquímico completo. El diagnóstico requiere análisis histológico; imagenología sola insuficiente para confirmar tipo específico de linfoma B.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma folicular: patrón nodular en biopsia, CD10+, BCL2+, distinción por inmunofenotipo. 2. Linfoma difuso de células grandes B: componente grande celular predominante, comportamiento más agresivo, diferencia arquitectural. 3. Linfoma de zona marginal nodal: afectación preferente ganglios, patrón perifollicular, CD23 variable. 4. Hiperplasia reactiva: antecedente infeccioso claro, benigna, proliferación policlonal CD19/CD20 variable. 5. Linfoma de Hodgkin: células Reed-Sternberg positivas, arquitectura diferente, presentación clínica variable.
Tratamiento
1ª línea: R-CHOP (rituximab 375 mg/m² + ciclofosfamida 750 mg/m² + doxorrubicina 50 mg/m² + vincristina 1.4 mg/m² + prednisona 100 mg día 1-5) cada 21 días, 6-8 ciclos si remisión completa. PET-TC post-tratamiento (semana 8-12). Alternativa si alto riesgo cardíaco: R-bendamustina. 2ª línea (recaída/refractaria): salvamento con esquema ESHAP + rescate con trasplante autólogo de células madre. Criterios derivación oncohematología: confirmación histológica requerida, estadificación completa, evaluación función cardiopulmonar pre-quimioterapia. Seguimiento trimestral en remisión; reinducción si recaída.