Definición
Unspecified B-cell lymphoma, lymph nodes of axilla and upper limb. Código ICD-10-CM: C85.14. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma B de células no especificado que afecta ganglios axilares y miembros superiores. Presentación típica: adenopatía indolora, progresiva, en región axilar, supraclavicular o epitroclear. Síntomas B presentes en 30% de casos: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso >10% en 6 meses. Examen físico: ganglios duros, materia, móviles o fijos, sin eritema asociado. Splenomegalia en 20-25% de casos. Factores de riesgo: inmunosupresión, VIH/SIDA, antecedentes de linfoma, edad >60 años. Síntomas locales: dolor axilar, edema de miembro superior si hay compresión vascular o linfática.
Diagnóstico
Biopsia ganglionar (excisional preferida vs core-needle) es estándar de oro. Inmunofenotipaje por citometría de flujo (expresión CD19, CD20, CD5, CD10, FMC7). PET-CT corporal completo (estadificación). Estudios complementarios: LDH sérico (pronóstico), hemograma completo, pruebas función renal/hepática. Médula ósea si sospecha infiltración. Serología VIH, HBV, HCV. Criterios diagnósticos: según clasificación OMS 2022 basada en morfología, inmunofenotipo y características genéticas. Código ICD-10: C85.14 especifica localización axilar y miembro superior.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma difuso de células B grandes (LDCBG): mayor tamaño celular, comportamiento más agresivo. 2. Linfoma folicular: CD10+ positivo, localización nodal frecuente, curso indolente. 3. Linfoma de zona marginal: splenia y médula ósea frecuentemente afectadas. 4. Reactividad linfoide benigna/hiperplasia reactiva: antecedente infeccioso, ausencia de monoclonalidad en citometría. 5. Metástasis ganglionares de carcinoma: antecedente neoplásico primario, citología con células epiteliales atípicas.
Tratamiento
1ª línea según estadio-pronóstico: Estadios I-II localizados: radioterapia de campos involucrados (30-36 Gy) ± quimioterapia. Enfermedad avanzada/síntomas B: R-CHOP (rituximab 375 mg/m², ciclofosfamida 750 mg/m², doxorrubicina 50 mg/m², vincristina 1.4 mg/m², prednisona 100 mg/día x5 días) cada 21 días, 6-8 ciclos. 2ª línea (refractario/recaída): salvage (DHAP o GemOxal) + trasplante autólogo. Derivación oncohematología: todos los casos para estudio citogenético (FISH: t(14;18)), pronóstico y plan terapéutico. Monitoreo: respuesta a terapia con PET-CT post-tratamiento.