Definición
Unspecified B-cell lymphoma, intra-abdominal lymph nodes. Código ICD-10-CM: C85.13. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma B indiferenciado con afectación de ganglios linfáticos intraabdominales (C85.13). Presentación clínica variable según estadio y agresividad. Síntomas frecuentes: dolor abdominal sordo, distensión abdominal, saciedad precoz, pérdida de peso involuntaria. Pueden presentarse signos B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal >10% en 6 meses). Al examen físico: palpación de masa abdominal, hepatomegalia o esplenomegalia asociadas. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH, trasplante), virus (EBV, HCV), autoinmunidad, edad avanzada. Localización intraabdominal implica riesgo de obstrucción intestinal, hemorragia o compresión de estructuras adyacentes.
Diagnóstico
Tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis con contraste IV: evaluación de tamaño, número y características de adenopatías. Resonancia magnética alternativa si TC contraindicada. Biopsia percutánea guiada por imagen (aguja gruesa o fine needle aspiration) para diagnóstico histológico confirmatorio. Inmunohistoquímica obligatoria: CD20, CD5, CD23, para diferenciación dentro de linfomas B. Estadificación: PET-TC para detectar enfermedad sistémica. Laboratorio: LDH, albúmina, hemograma, perfil renal hepático. IPS (Índice Pronóstico Internacional) para estratificación de riesgo.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma Hodgkin nodular: adenopatías mediastinales frecuentes, células de Reed-Sternberg en biopsia. 2. Carcinoma metastásico abdominal: edad avanzada, tumor primario identificable, perfil inmunohistoquímico diferente. 3. Tuberculosis abdominal (adenitis tuberculosa): epidemiología, PPD positivo, bacilos ácido-alcohol resistentes. 4. Sarcoidosis: afectación hiliar pulmonar, test ACE elevado, sin transformación maligna. 5. Inflamación intestinal crónica (Crohn): síntomas digestivos predominantes, afectación mucosa, ausencia de malignidad en biopsia.
Tratamiento
Tratamiento depende de subtipo B específico y estadio (requiere re-clasificación patológica). Primera línea para la mayoría: Quimioterapia R-CHOP (rituximab 375 mg/m2, ciclofosfamida 750 mg/m2, doxorrubicina 50 mg/m2, vincristina 1.4 mg/m2, prednisona 100 mg/día x5 días) cada 21 días x6-8 ciclos. Segunda línea si refractariedad/recaída: salvamento con esquemas como DHAP (dexametasona, citarabina, cisplatino) seguido de TCTH autólogo. Considerar radioterapia de campo involucrado si masa voluminosa o residual. Derivar a Hematología-Oncología para confirmación diagnóstica e implementación protocolo específico según clasificación WHO 2022.