Definición
Unspecified B-cell lymphoma, intrathoracic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C85.12. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación típica con masas mediastinales que pueden ser asintomáticas o con síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso). Síntomas torácicos: disnea, dolor pleurítico, tos, estridor si hay compresión de vía aérea. Al examen físico: pueden hallarse adenopatías supraclaviculares o axilares. Factores de riesgo incluyen inmunosupresión (VIH, trasplante), infecciones crónicas (EBV, HCV), enfermedad autoinmune. La edad avanzada y antecedentes de linfoma previo aumentan riesgo. Pacientes frecuentemente presentan hallazgos incidentales en imágenes de tórax realizadas por otros motivos.
Diagnóstico
TC de tórax con contraste IV para caracterización de masa mediastinal y estadificación. Biopsia de ganglio linfático intratorácico (preferiblemente percutánea guiada por TC o EBUS-TBNA) es obligatoria para confirmación histopatológica. Inmunofenotipaje por citometría de flujo e inmunohistoquímica (CD20, CD19, CD5, BCL2, MYC). Estudios complementarios: PET-TC para estadificación, LDH sérico, hemograma, función renal y hepática. Excluir linfoma de Hodgkin y entidades específicas según morfología e inmunofenotipo (linfoma difuso de células B grandes, linfoma folicular, etc.). ICD-10-CM: C85.12.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma mediastinal primario de células B: masa mediastinal anterior distintiva con patrón inmunológico específico. 2) Linfoma de Hodgkin: afecta nódulos mediastinales pero con células de Reed-Sternberg y fenótipo CD30+. 3) Metástasis ganglionares de carcinoma (pulmón, mama): historia oncológica previa, imagen diferente, inmunohistoquímica positiva para epiteliales. 4) Linfadenopatía reactiva/infecciosa: menor tamaño, regresión espontánea, antecedente infeccioso claro, benigno al inmunofenotipaje. 5) Sarcoidosis: adenopatía hiliar bilateral característicamente, clínica sistémica diferente, biopsia sin malignidad.
Tratamiento
Tratamiento depende de tipo histológico específico (linfoma B difuso células grandes, folicular, etc.) e índice pronóstico internacional (IPI). Línea 1: esquema R-CHOP (rituximab 375 mg/m² IV, ciclofosfamida 750 mg/m², doxorrubicina 50 mg/m², vincristina 1.4 mg/m², prednisona 100 mg/día) cada 21 días x 6-8 ciclos. Si no responde o recae: esquema de rescate (ESHAP, DHAP) seguido de quimioterapia de altas dosis con trasplante autólogo. Considerar rituximab de mantenimiento en linfoma folicular. Derivar a Oncología Médica para confirmar subtipo exacto e iniciar quimioterapia sistémica. En mediastino anterior masivo: considerar radioterapia postquimioterapia si respuesta parcial.