Definición
Unspecified B-cell lymphoma, unspecified site. Código ICD-10-CM: C85.10. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma B no especificado presenta adenopatías indolentes o progresivas, frecuentemente en cuello, axila e ingle. Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso (presentes en 30% casos). Examen físico: ganglios móviles, no adherentes, indoloros. Hepatoesplenomegalia variable. Factores de riesgo: edad >60 años, inmunosupresión (VIH, trasplante), infecciones crónicas (HBV, HCV). Presentación heterogénea: desde hallazgo incidental hasta síntomas sistémicos. Diagnóstico diferido cuando biopsia insuficiente para subtipificar. Puede progresar a linfoma de mayor agresividad.
Diagnóstico
Biopsia ganglionar (excisional preferida) con inmunohistoquímica para tipificación B-cell (CD19+, CD20+). Citometría de flujo complementaria. PET-CT para estadificación (metabolismo variable). LDH sérico, beta-2 microglobulina. Médula ósea si afectación sistémica. Score IPI (International Prognostic Index) para estratificación. Hemograma completo, función renal y hepática. Serología VIH/HBV/HCV según contexto clínico.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma difuso de células B grandes (LDCBG): requiere tamaño célula grande en biopsia. 2. Linfoma folicular: patrón histológico nodular, centros germinales presentes. 3. Linfoma de zona marginal: células B marginal con plasmocitos reactivos. 4. Linfoma linfocítico pequeño: predominio células pequeñas maduras sin componente grande. 5. Hiperplasia linfoide reactiva: antecedentes infecciosos, ausencia clonalidad B.
Tratamiento
Primera línea: rituximab (anti-CD20) ± quimioterapia según agresividad estimada. R-CHOP (rituximab 375 mg/m², ciclofosfamida 750 mg/m², doxorrubicina 50 mg/m², vincristina 1.4 mg/m², prednisona 100 mg/día) cada 21 días x 6-8 ciclos si fenotipo agresivo. Observación si indolente, asintomático. Segunda línea: esquemas conteniendo bendamustina, citarabina o inhibidores Btk (ibrutinib) si recaída/refractariedad. Derivar oncohematología para: confirmación diagnóstica subtipo específico, evaluación función cardiaca (antes doxorrubicina), PET-CT estadificación, decisión terapéutica personalizada.