Definición
Non-follicular (diffuse) lymphoma, unspecified, lymph nodes of inguinal region and lower limb. Código ICD-10-CM: C83.95. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma difuso no folicular presenta adenopatía inguinal y miembro inferior, frecuentemente asociada a linfoma difuso de células grandes B (LDCGB) u otros tipos celulares. Síntomas incluyen tumefacción ganglionar indolora, ocasionalmente dolorosa con compresión local, edema de extremidad inferior por obstrucción vascular/linfática, síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal) en 30-40% de casos. Examen físico revela adenopatías firmes, móviles o fijas según extensión. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH, trasplante), edad avanzada, inflamación crónica, infecciones (EBV, HCV). Estadificación clínica esencial para pronóstico.
Diagnóstico
Biopsia ganglionar con inmunohistoquímica (CD20, CD5, CD23, Ki-67) es estándar diagnóstico. Citometría de flujo complementaria. Estudios de imagen: PET-TC (evaluación metabólica, extensión), resonancia pélvica-inguinal (definir volumen tumoral, compromiso estructuras adyacentes). Laboratorio: LDH, β2-microglobulina (factores pronósticos). Seguimiento: IPS (International Prognostic Score) para estratificación. Guidelines NCCN/ESMO requieren confirmación histológica obligatoria antes de tratamiento sistémico.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma folicular grado III: diferencia en arquitectura folicular y expresión CD10/BCL2. 2. Linfoma Hodgkin clásico: presencia células Reed-Sternberg, expresión CD30/CD15 positiva, CD45 negativa. 3. Metástasis de carcinoma: inmunohistoquímica diferencia malignidad epitelial (citoqueratinas+). 4. Hiperplasia reactiva/infección: ausencia clonalidad T/B, antígeno disparador identificable. 5. Linfoma marginal/MALT: compromiso diferente de localización, inmunofenotipo distinto (CD23-, CD10-).
Tratamiento
1ra línea: R-CHOP (rituximab 375 mg/m², ciclofosfamida 750 mg/m², doxorrubicina 50 mg/m², vincristina 1.4 mg/m², prednisona 100 mg/día) cada 21 días × 6-8 ciclos, seguido radioterapia si enfermedad localizada (30-40 Gy). Alternativa: R-miniCHOP en pacientes >80 años o comorbilidades. 2da línea: esquemas de rescate (DHAP, ESHAP) + trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos si candidato. Derivar oncohematología para: estadificación completa, comorbilidades significativas, recaída/refractariedad, consideración terapias targeted (anti-CD20). Seguimiento: PET-TC post-tratamiento (estandarización Deauville score).