Definición
Non-follicular (diffuse) lymphoma, unspecified, lymph nodes of axilla and upper limb. Código ICD-10-CM: C83.94. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma difuso no folicular sin especificar con afectación de ganglios axilares y miembros superiores presenta adenopatía palpable, típicamente indolora, en región axilar unilateral o bilateral. Pacientes refieren fatiga, pérdida ponderal involuntaria, sudores nocturnos profusos y fiebre intermitente (síntomas B). Exploración física revela masas ganglionares móviles, consistencia firme, sin adherencias. Puede acompañarse de linfedema de extremidad superior. Factores de riesgo incluyen inmunosupresión, infecciones virales crónicas (VIH, VEB, HCV), edad avanzada y exposición previa a radiación o quimioterapia.
Diagnóstico
Biopsia ganglionar excisional con análisis histopatológico es gold standard. Inmunofenotipos por citometría de flujo y inmunohistoquímica definen subtipo exacto. Tomografía por emisión de positrones-TC (PET-TC) estadifica extensión sistémica. Laboratorios: LDH elevada (marcador pronóstico), hemograma completo, perfil hepático y renal. ICD-10-CM C83.94 requiere confirmación histológica. Criterios de estadiaje según clasificación de Ann Arbor. Evaluación de médula ósea si estadio inicial sugiere afectación sistémica.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma folicular: patrón nodular, células germinales centrocíticas, evolución indolente vs difuso agresivo. 2) Linfoma de Hodgkin: presencia células Reed-Sternberg, contexto inflamatorio característico. 3) Tuberculosis ganglionar: caseificación necrótica, baciloscopia positiva, BAAR. 4) Metástasis ganglionares de carcinoma: citología maligna no linfocitaria, primario identificable. 5) Linfadenitis reactiva: tamaño <1 cm, asociación infección aguda, resolución espontánea.
Tratamiento
Tratamiento depende subtipo exacto post-biopsia. Primera línea para linfomas difusos agresivos: quimioterapia CHOP (ciclofosfamida 750 mg/m², doxorrubicina 50 mg/m², vincristina 1.4 mg/m², prednisona 100 mg/día) cada 21 días, 6-8 ciclos. Si expresión CD20+: agregar rituximab 375 mg/m² (R-CHOP). Radioterapia axilar 30-40 Gy si enfermedad localizada. Segunda línea ante recaída/refractariedad: esquemas de rescate (DHAP, ESHAP) seguido autotrasplante hematopoyético. Derivar a oncohematología para estadiaje completo, evaluación pronóstica (IPI score) y precisión subtipo histológico antes iniciar tratamiento.