Definición
Non-follicular (diffuse) lymphoma, unspecified, intra-abdominal lymph nodes. Código ICD-10-CM: C83.93. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma no folicular difuso de localización intraabdominal presenta síntomas B variables: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso. Examen físico: masa abdominal palpable, distensión abdominal, hepatomegalia o esplenomegalia. Pueden presentarse síntomas compresivos (dolor abdominal, nauseas, estreñimiento). Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH, trasplante), exposición a radiaciones, antecedentes de linfoma previo. Edad típica: adultos 40-70 años. Infiltración de ganglios retroperitoneales, mesentéricos o pericólicos. Estadiaje según Ann Arbor fundamental para pronóstico y tratamiento.
Diagnóstico
TC abdominal con contraste IV: detecta adenomegalias (>1 cm cortical) y masas intraabdominales. Biopsia ganglionar: diagnóstico definitivo con inmunofenotipo (citometría de flujo). PET-CT: estadiaje y pronóstico (SUVmax). Laboratorio: LDH, función renal, conteo diferencial. Médula ósea: descartar infiltración (estadio IV). Criterios: clasificación OMS-REAL 2016. ICD-10-CM: C83.93 especifica localización intraabdominal en linfomas difusos de células pequeñas. Colonoscopia si hay síntomas gastrointestinales.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma folicular (C82.1): patrón histológico folicular vs difuso, mejor pronóstico inicial. 2. Linfoma Burkitt difuso (C83.7): alta tasa proliferación (Ki-67 >95%), presentación más agresiva. 3. Tuberculosis intraabdominal: adenitis caseosa, síntomas B prolongados, biopsia diferencia. 4. Linfoma de Hodgkin (C81): presencia células Reed-Sternberg, patrón inflamatorio diferente. 5. Carcinoma metastásico: origen primario identificable, sin expresión marcadores linfoides.
Tratamiento
Primera línea: esquema CHOP (ciclofosfamida 750 mg/m² IV día 1, doxorrubicina 50 mg/m² IV día 1, vincristina 1.4 mg/m² IV día 1, prednisona 100 mg VO días 1-5) cada 21 días por 6-8 ciclos según estadio. Alternativa: R-CHOP agregar rituximab 375 mg/m² IV día 1 en CD20+. Segunda línea si progresión: esquemas rescate (ESHAP, DHAP) seguido autotrasplante si candidato. Criterios derivación oncología: diagnóstico confirmado, estadiaje completo previo a tratamiento. Radioterapia adjunta en localización bulky (>10 cm). Soporte: profilaxis antimicrobiana, control toxicidad hematológica, manejo síndrome lisis tumoral.