Definición
Non-follicular (diffuse) lymphoma, unspecified, lymph nodes of head, face, and neck. Código ICD-10-CM: C83.91. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma difuso no folicular sin especificar, afectando ganglios linfáticos de cabeza, cuello y cara. Presentación clínica: adenopatía cervical, submandibular u occipital palpable, indolora o dolorosa a la palpación. Síntomas B asociados: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso involuntaria. Examen físico: ganglios aumentados de tamaño (>1 cm), firmes, móviles o fijos según infiltración. Posible compresión local (disfagia, disfonía, estridor). Factores de riesgo: edad avanzada, inmunosupresión (VIH/SIDA), enfermedades autoinmunes, antecedentes de infecciones crónicas. Historia de exposición ocupacional o radiación previa.
Diagnóstico
Biopsia de ganglio linfático (gold standard): histopatología confirma linfoma difuso sin patrón folicular. Inmunofenotipaje por citometría de flujo: caracterización de linaje (B vs T) y marcadores de activación. TC cervical/torácico/abdominal: estadificación según Ann Arbor modificado. LDH sérico (factor pronóstico). PET-CT: evaluación de extensión metabólica. Médula ósea si sospecha infiltración (biopsia). ICD-10-CM C83.91 específica sitio nodal cervical.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma folicular (C82): patrón histológico folicular diferente, mejor pronóstico. 2. Linfoma de Hodgkin: presencia de células Reed-Sternberg, inmunofenotipo distinto (CD30+, CD15+). 3. Reactividad linfática/hiperplasia reactiva: antecedente infeccioso reciente, reversibilidad, ausencia de atipia citológica. 4. Metástasis ganglionares de carcinoma: primario identificable (cabeza-cuello), citoqueratinas positivas. 5. Linfadenitis tuberculosa o sarcoidosis: clínica sistémica diferenciada, cultivos/ACE elevado.
Tratamiento
Tratamiento 1ª línea: esquema R-CHOP (Rituximab 375 mg/m² + Ciclofosfamida 750 mg/m² + Doxorrubicina 50 mg/m² + Vincristina 1.4 mg/m² + Prednisona 100 mg/día) cada 21 días × 6-8 ciclos, si es B difuso de células grandes. Radioterapia local (30-40 Gy) si presentación bulky. Tratamiento 2ª línea (refractario/recurrencia): esquema ESHAP o Bendamustina + Rituximab, evaluar trasplante autólogo células madre. Criterios derivación oncohematología: confirmación diagnóstica, estadificación completa, definición pronóstico (IPI score), inicio quimioterapia, vigilancia post-tratamiento.