Other non-follicular lymphoma, intrapelvic lymph nodes

Other non-follicular lymphoma, intrapelvic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C83.86. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfomas no foliculares en nódulos intrapélvicos presentan frecuentemente asintomáticos al diagnóstico, descubiertos incidentalmente en estudios de imagen. Síntomas incluyen masa pelviana palpable, dolor pelviano crónico, síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida peso >10% en 6 meses), compresión de órganos adyacentes (vejiga, recto) causando disuria, estreñimiento o urgencia miccional. Examen físico: posible masa palpable en exploración rectal o pelviana en mujeres. Factores riesgo: edad media-avanzada, inmunosupresión, VIH, historia linfoma previo. Incluye linfomas difuso células grandes B, T periféricos y otros tipos no foliculares según clasificación OMS.

TC pelvis con contraste IV: delinea nódulos intrapélvicos, evaluá compromiso órganos adyacentes. PET-TC: clasifica extensión enfermedad. Biopsia nodal percutánea o quirúrgica es OBLIGATORIA para tipificación histológica con inmunofenotipo (CD20, CD5, CD10, etc.) y citometría flujo. LDH sérico como marcador pronóstico. Hemograma, perfil renal-hepático. Médula ósea si sospecha afectación sistémica. Clasificación Ann Arbor y score NCCN para estadificación. Respuesta según criterios Lugano 2014.

1) Linfoma folicular pelviano: diferencia- patrón folicular en biopsia, CD10+, evolución indolente. 2) Hiperplasia nodal reactiva: biopsia con folículos conservados, ausencia criterios malignidad, clínica infecciosa precedente. 3) Tumor células germinales primario ovárico/testicular: edad joven, marcadores tumorales (AFP, β-HCG), localización gonadal. 4) Metástasis neoplasia pelviana primaria (colon, recto, próstata): antecedentes neoplasia primaria, patrón distinto en biopsia. 5) Tuberculosis/infección crónica pelviana: antecedentes epidemiológicos, cultivos positivos, respuesta terapia antimicrobiana.

PRIMERA LÍNEA: Estratificación por factores pronóstico (edad, LDH, estadio). Linfomas agresivos: quimioterapia R-CHOP (rituximab 375 mg/m2 IV, ciclofosfamida 750 mg/m2 IV, doxorrubicina 50 mg/m2 IV, vincristina 1.4 mg/m2 IV, prednisona 100 mg VO) cada 21 días × 6-8 ciclos ± radioterapia local (36-40 Gy) si masa voluminosa. Linfomas indolentes: rituximab monoterapia 375 mg/m2 IV semanal × 4 o bendamustina 120 mg/m2 IV. SEGUNDA LÍNEA: Si refractariedad/recaída: R-GDP (gemcitabina-dexametasona-cisplatino) o salvamento intensivo con transplante hematopoyético autólogo. DERIVACIÓN: oncólogo hematológico inmediatamente al confirmar diagnóstico histológico. Radioterapia-oncólogo si irradiación indicada.