Other non-follicular lymphoma, lymph nodes of axilla and upper limb

Other non-follicular lymphoma, lymph nodes of axilla and upper limb. Código ICD-10-CM: C83.84. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfomas no foliculares en cadena axilar y miembro superior presentan adenopatía indolente o progresiva, frecuentemente asintomática al diagnóstico. Pueden asociar síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida peso) según agresividad histológica. Examen físico: nódulos linfáticos duros, adheridos, no dolorosos. Factores de riesgo incluyen inmunosupresión (VIH, trasplante), infecciones crónicas (Helicobacter pylori, HCV), exposición a radiación previa y antecedentes de linfoma. La presentación localizada axilar puede sugerir enfermedad en estadios tempranos, aunque requiere estadificación completa para confirmar extensión sistémica.

Biopsia excisional de nódulo linfático es gold standard con histopatología e inmunofenotipaje de flujo. Tomografía de tórax, abdomen y pelvis (TC o PET-CT) para estadificación según Sistema Ann Arbor. Laboratorio: hemograma, LDH sérica (pronóstico), pruebas hepáticas y renales. Serología VIH y HCV según contexto clínico. Criterios diagnósticos basados en clasificación OMS-HAEM 2022. Citometría de flujo medular si se sospecha infiltración. Score IPI (International Prognostic Index) para estratificación de riesgo en linfomas difusos.

1) Linfoma folicular: patrón histológico folicular vs difuso, mejor pronóstico inicial. 2) Linfoma de Hodgkin: presencia de células Reed-Sternberg, contexto clínico diferente, epidemiología distinta. 3) Tuberculosis ganglionar: adenitis caseosa, PCR/cultivo positivo, TBC extraganglionar frecuente. 4) Metástasis por carcinoma: histología maligna no linfoides, primario identificable, CD45 negativo. 5) Adenopatía reactiva/infecciosa crónica: tamaño <2 cm, regresión espontánea, sin citología maligna.

Primera línea según agresividad histológica: linfomas indolentes—observación en estadios tempranos asintomáticos vs rituximab monoterpia o quimioterapia (R-CVP/R-CHOP). Linfomas agresivos—quimioterapia intensiva (R-CHOP 21 días x 6-8 ciclos) ± radioterapia local si enfermedad voluminosa axilar. Dosis: rituximab 375 mg/m² IV semanal; ciclofosfamida 750 mg/m²; doxorrubicina 50 mg/m²; vincristina 1.4 mg/m² (máx 2 mg); prednisona 100 mg días 1-5. Segunda línea: esquemas de rescate (ESHAP, DHAP) si recaída. Derivación oncohematología inmediata para definir subtipo histológico preciso y protocolo terapéutico individualizado según factores pronósticos.