Definición
Diffuse large B-cell lymphoma, lymph nodes of multiple sites. Código ICD-10-CM: C83.38. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) presenta adenopatías múltiples, frecuentemente cervicales, axilares e inguinales. Síntomas B: fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso >10% en 6 meses. Hepatoesplenomegalia en 30% casos. Examen físico: masas palpables indoloras, firmes. Factores riesgo: edad >60 años, inmunosupresión (VIH, post-trasplante), inflamación crónica. Presentación agresiva con rápida progresión. Afectación extranodal en 40%: SNC, tubo digestivo, médula ósea. ICD-10: C83.38.
Diagnóstico
Biopsia de ganglio linfático con inmunohistoquímica: células B grandes CD20+, CD10-, BCL6 variable, Ki-67 >40%. Citometría flujo confirma fenotipo. LDH elevado (pronóstico). PET-CT estadificación (Lugano 2014): define estadio I-IV. Biopsia médula ósea y LCR si síntomas neurológicos. Prueba VIH obligatoria. Citología de fluidos corporales si derrame presente.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma de Burkitt: más joven, t(8;14), Ki-67 casi 100%, LDH muy elevado. 2) Linfoma folicular: indolente, CD10+, BCL2+, lento crecimiento. 3) Linfoma de Hodgkin clásico: células Reed-Sternberg patognomónicas, inmunofenotipo diferente. 4) Linfoma T periférico: CD20-, CD3+, diferentes características citológicas. 5) Reacción linfoide reactiva: sin atipía, ausencia de monoclonalidad.
Tratamiento
1ª línea: R-CHOP (rituximab 375 mg/m², ciclofosfamida 750 mg/m², doxorrubicina 50 mg/m², vincristina 1.4 mg/m² máx 2 mg, prednisona 100 mg/día) cada 21 días x 6-8 ciclos según IPI. Consolidación: radiación si enfermedad localizada residual. 2ª línea si refractario/recaída: R-ICE o R-DHAP seguido autotrasplante si candidato. Derivar oncohematología si: diagnóstico confirmado, estadificación completa, evaluación cardíaca/renal previa tratamiento. Profilaxis SNC si IPI alto o afectación.