Diffuse large B-cell lymphoma, intrapelvic lymph nodes

Diffuse large B-cell lymphoma, intrapelvic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C83.36. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) intrapélvico presenta síntomas locales y sistémicos. Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal. Localmente: dolor pélvico, distensión abdominal, síntomas urinarios u obstructivos intestinales. Examen físico: masas palpables en hipogastrio, adenopatía regional. Factores de riesgo: edad >60 años, inmunosupresión (VIH, post-trasplante), infecciones crónicas (HCV, H. pylori), antecedentes de linfoma indolente transformado. ECOG performance status determinante en pronóstico (IPI score). Hallazgo frecuente en 20-30% de LDCBG con presentación extranodal inicial.

PET-TC con 18F-FDG estándar de oro: captación hipermetabólica focal intrapélvica (SUVmax >5 típico). TC abdominopélvica con contraste para estadificación. Biopsia de masa pélvica con análisis inmunofenotípico (CD20+, CD5-, CD23-, Ki-67 >80%). LDH elevada indica agresividad. Médula ósea: biopsia por estadificación (etapa IV si infiltración). Analítica: hemograma completo, perfil renal/hepático, lactato deshidrogenasa. Criterios diagnósticos: células B grandes aberrantes con patrón difuso en análisis histológico según clasificación WHO 2022.

1. Linfoma de Hodgkin clásico: presenta bandas fibrosas, célula Reed-Sternberg característico, típicamente supradiafragmático. 2. Linfoma folicular transformado: antecedente de linfoma indolente, patrón microscópico nodular inicial. 3. Carcinoma urotelial/colorrectal: origen primario pélvico demostrable, inmunohistoquímica negativa para CD20. 4. Tuberculosis pélvica: clínica más insidiosa, baciloscopia/cultivo positivo, granulomas caseosos. 5. Metástasis óseas de cáncer sólido: patrón radiológico lítico/esclerótico, CD45 negativo en biopsia.

1ª línea: R-CHOP (Rituximab 375 mg/m² IV, Ciclofosfamida 750 mg/m², Doxorrubicina 50 mg/m², Vincristina 1.4 mg/m² máx 2 mg, Prednisona 100 mg/día) cada 21 días x 6-8 ciclos. Ajuste dosis según edad, comorbilidades, ECOG. Profilaxis CNS si riesgo (edad >60, LDH elevada, sitios extranodales múltiples): metotrexato intratecal. 2ª línea (refractariedad/recaída): salvamento con esquemas tipo DHAP o ESHAP. Evaluación de candidatura a trasplante autólogo (ASCT) en enfermedad quimiosensible. Derivar a Oncología Médica/Hematología para tratamiento especializado. Control radiológico post-tratamiento (PET-TC 3-4 meses) para valorar respuesta completa.