Definición
Diffuse large B-cell lymphoma, lymph nodes of inguinal region and lower limb. Código ICD-10-CM: C83.35. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma B grandes células difuso (DLBCL) presenta como masa inguinal palpable, frecuentemente unilateral, con linfadenomegalia de región inguinal y extremidad inferior. Síntomas B presentes en 30-40% de casos: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso >10% en 6 meses. Dolor local, edema de extremidad inferior por compresión vascular/linfática. Edad media diagnóstico 64 años. Factores riesgo: inmunosupresión (VIH, post-trasplante), infecciones crónicas (HCV, H. pylori), antecedentes linfoma. Examen físico: adenopatía indurada, móvil o fija según estadio local. Evaluación sistémica para descartar compromiso extranodal o enfermedad diseminada obligatoria.
Diagnóstico
Biopsia excisional/core de adenopatía inguinal para diagnóstico histológico. Inmunohistoquímica: CD20+, CD5-, Ki-67 elevado (>40%). Citometría flujo confirma fenotipo B grande. PET-CT (FDG) estadificación (sistema Ann Arbor), LDH sérico, recuento células blancas. Marcador pronóstico: IPI (International Prognostic Index) combina edad, LDH, performance status, estadio, sitios extranodales. CSF opcional si síntomas neurológicos. Protocolos actuales según NCCN 2024 y ESMO guidelines.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma Hodgkin clásico: presencia células Reed-Sternberg, CD30+, CD45-. 2) Linfoma folicular: CD10+, CD5-, menor agresividad, patrón nodular. 3) Linfoma B zona marginal: CD23+/-, linfocitos pequeños, epidemiología diferente. 4) Metástasis carcinoma (melanoma, SCC): inmunohistoquímica negativa para CD20, positiva marcadores epiteliales. 5) Tuberculosis/sarcoidosis ganglionar: granulomas caseosos/no caseosos, ausencia infiltración células B grandes.
Tratamiento
1ra línea: R-CHOP (rituximab 375 mg/m² IV, ciclofosfamida 750 mg/m² IV, doxorrubicina 50 mg/m² IV, vincristina 1.4 mg/m² IV, prednisona 100 mg/día VO días 1-5) cada 21 días × 6-8 ciclos. Radioterapia consolidación 30-40 Gy si enfermedad localizada (estadio I-II). 2da línea (fallo inicial o recaída): R-ICE o DHAP seguido stem cell transplant autólogo si candidato. Criterios derivación hematología-oncología: confirmación diagnóstica, estadificación completa, tratamiento y seguimiento. Contraindicaciones quimioterapia intensiva: edad >80, performance status 3-4, comorbilidades severas requieren consulta geriátrica.