Diffuse large B-cell lymphoma, intra-abdominal lymph nodes

Diffuse large B-cell lymphoma, intra-abdominal lymph nodes. Código ICD-10-CM: C83.33. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) con afectación de ganglios linfáticos intra-abdominales. Presentación clínica variable: dolor abdominal, distensión, saciedad precoz, síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal). Hepatomegalia o esplenomegalia presentes en 40-50% de casos. Masa palpable en abdomen inferior. Edad media de presentación: 60-70 años. Factores de riesgo: inmunosupresión, infección por VIH, hepatitis C, enfermedad celíaca. Pueden presentarse con síndrome de lisis tumoral o complicaciones obstructivas. Examen físico: adenopatías palpables, organomegalia.

Tomografía computarizada (TC) abdominopélvica con contraste IV: masa heterogénea, adenopatías >1 cm eje corto. Biopsia con aguja o excisional de ganglio afectado: diagnóstico definitivo. Inmunofenotipo por citometría de flujo: CD20+, CD19+, expresión de antígenos B. Lactato deshidrogenasa (LDH) elevada correlaciona con carga tumoral. Pet-TC para estadificación. Estadio según AJCC: localización intra-abdominal típicamente E (extraganglionar). Médula ósea si estadio III-IV sospechado.

1. Linfoma folicular intra-abdominal: patrón folicular en biopsia, CD10+, evolución más indolente. 2. Linfoma de Hodgkin nodular: células de Reed-Sternberg, CD30+, CD15+, contexto inflamatorio. 3. Carcinoma intraabdominal (páncreas, colon): citología maligna diferente, sin antígenos B, edad mayor. 4. Tuberculosis abdominal: adenitis caseosa, cultivo/PCR positivos, contexto epidemiológico. 5. Linfoma Burkitt: t(8;14), Ki67 >95%, presentación más aguda, citología distinta.

1ª línea (estándar): R-CHOP (rituximab 375 mg/m² IV día 1, ciclofosfamida 750 mg/m² IV día 1, doxorrubicina 50 mg/m² IV día 1, vincristina 1.4 mg/m² IV día 1, prednisona 100 mg VO días 1-5) cada 21 días × 8 ciclos. Alternativa R-EPOCH para casos de alto riesgo o con LDH muy elevada. Profilaxis de lisis tumoral (alopurinol 300-600 mg/día o rasburicasa 0.2 mg/kg IV). 2ª línea (refractario/recaída): esquemas basados en salvamento (ESHAP, DHAP) seguido de trasplante de células madre autólogo si quimiosensible. Radioterapia de consolidación (40-50 Gy) en sitios voluminosos residuales. Derivar a oncohematología para estratificación por índice pronóstico IPI y decisión terapéutica especializada.