Definición
Small cell B-cell lymphoma, in remission. Código ICD-10-CM: C83.0A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma B de células pequeñas en remisión: estadio clínico posterior a tratamiento exitoso. Presentación previa con linfadenopatía indolente, hepatoesplenomegalia variable y síntomas constitucionales leves (fiebre, sudores nocturnos, pérdida ponderal). Examen físico actual: posible persistencia de adenopatías residuales pequeñas, esplenomegalia regresiva. Factores de riesgo históricos: edad avanzada (>60 años), inmunosupresión, antecedentes de neoplasias. En remisión: respuesta completa o parcial radiológica tras quimioterapia (esquema CHOP, bendamustina o análogos purinicos). Vigilancia continua por riesgo de recaída (mediana supervivencia libre de progresión: 3-5 años).
Diagnóstico
Criterios remisión: PET-TC negativo (SUVmax <2.5) o TC contrastada mostrando regresión de masas/adenopatías. Biopsia ósea/médula al diagnóstico inicial: infiltración linfocitaria B CD5+/CD19+/CD20+ en células pequeñas. Inmunofenotipo: flujo citométrico confirma ausencia/disminución de población neoplásica en sangre periférica. Marcadores: LDH normalizado, hemoglobina >10 g/dL. Monitorización: citometría periódica cada 3-6 meses. ICD-10: C83.0A especifica remisión completa inicial.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma folicular en remisión: similar indolencia pero CD10+/BCL2+, diferenciado por inmunofenotipo. 2. Leucemia linfocítica crónica (LLC): afecta sangre periférica predominantemente, CD5+/CD19+ pero sin componente nodal masivo. 3. Linfoma linfoblástico: más agresivo, prognosis diferente, precursor linfoblástico. 4. Macroglobulinemia de Waldenström: monoclonal IgM, CD20+, pero células plasmáticas. 5. Linfoma marginal extranodal: similar CD5-, presenta frecuentemente afección GI.
Tratamiento
1ª línea mantenimiento post-remisión: observación expectante (vigilancia clínica-imagenológica 3-6 meses) vs rituximab mantenimiento (375 mg/m² IV cada 3 meses x 2 años) según protocolo institucional y factores pronóstico (citogenética, beta-2 microglobulina). Tratamiento recaída: re-inductión con bendamustina (90 mg/m² días 1-2, c/28 días) ± rituximab; si refractaria: ibrutinib (420 mg/día) o venetoclax. Derivar a hematología-oncología si: progresión radiológica, síntomas B persistentes, citopenia de novo, o candidato para ensayos clínicos. Profilaxis: TMP-SMX si CD4 <200 (raro en linfomas).