Definición
Follicular lymphoma, unspecified, lymph nodes of multiple sites. Código ICD-10-CM: C82.98. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma folicular grado indeterminado con afectación multisite ganglionar (ICD-10: C82.98). Presentación típica: linfadenopatía indolente, asintomática o con síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida peso) en <10% casos. Exploración física: adenopatías palpables móviles, no dolorosas, en cadenas cervical, axilar, inguinal. Esplenomegalia 25-50%. Factores riesgo: edad media 60 años, exposición ambiental. Derivación diagnóstica si linfadenopatía persistente >4 semanas sin infección evidente o síntomas constitucionales.
Diagnóstico
Biopsia ganglionar con inmunohistoquímica (CD20+, CD10+, BCL2+, BCL6+). PET-TC para estadificación (localización multisite). Laboratorio: hemograma, LDH, perfil hepático-renal. Citometría flujo sangre periférica. Médula ósea si estadío avanzado. Criterios diagnósticos OMS: proliferación células B centrocíticas y centroblastos pequeños en patrón nodular. Diferenciación de hiperplasia reactiva multisite imprescindible.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma difuso células grandes: citomorfología grande, pronóstico agresivo, CD5-. 2) Linfoma marginal: células marginales, afectación esplénica predominante. 3) Linfoma pequeño linfocítico: CD5+, CD23+, sin asociación centrogerminal. 4) Hiperplasia reactiva: historia infecciosa, resolución con tratamiento causal. 5) Linfoma de Hodgkin nodular: células Reed-Sternberg, CD30+, CD45-, contexto clínico diferente.
Tratamiento
1ª línea: observación vigilante (watch & wait) si asintomático, sin compromiso vital, LDH normal. Sintomático o criterios GELF: rituximab + quimioterapia (R-CHOP o R-bendamustina). Dosis: rituximab 375 mg/m² IV semanal × 4, ciclos cada 21 días. Mantenimiento rituximab cada 8 semanas 2 años. 2ª línea si progresión: R-CHOP alternativo, bendamustina, idelalisib, copanlisib. Derivación oncohematología si diagnóstico confirmado o requiere tratamiento inmediato. Seguimiento: TC/PET cada 3-6 meses durante tratamiento.