Definición
Follicular lymphoma, unspecified, lymph nodes of inguinal region and lower limb. Código ICD-10-CM: C82.95. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma folicular indolente de células B que presenta adenopatía en región inguinal y miembro inferior. Síntomas: linfadenopatía palpable, posible dolor local, astenia, pérdida de peso involuntaria. Signos: nódulos linfáticos duros, no dolorosos, móviles, en cadena inguinal y femoral. Factores de riesgo: edad avanzada (pico 50-60 años), inmunosupresión, antecedentes de trasplante. Examen físico revela adenopatía regional; buscar organomegalia, soplos abdominales, signos B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal >10%). Afectación inguinal ocurre en 30-40% de casos de linfoma folicular.
Diagnóstico
Biopsia de ganglio linfático comprometido: diagnóstico definitivo con histopatología (células B CD20+, CD10+, t(14;18) BCL2/IGH en 85%). Estadiaje: TC tóraco-abdómino-pélvico, PET-CT para evaluar extensión (requerido Ann Arbor). LDH sérico, hemograma completo, perfil hepático. Citometría de flujo médula ósea. FISH/PCR BCL2 opcional según protocolos. Criterios diagnósticos OMS 2016: células B foliculares neoplásicas con arquitectura nodular. Score FLIPI para pronóstico (edad, LDH, hemoglobina, nódulos, estadio).
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma difuso células B grandes: histología diferente (células grandes con alto índice mitótico), curso agresivo. 2) Linfoma marginal nodal: sin t(14;18), arquitectura diferente. 3) Linfadenopatía reactiva: adenopatía temporal con infección (CMV, TB, toxoplasmosis regional), resolución espontánea. 4) Linfoma de Hodgkin nodular: células de Reed-Sternberg, patrón histológico distinto. 5) Carcinoma metastásico: adenopatía dura, historia oncológica, ausencia de infiltración B linfocitaria en biopsia.
Tratamiento
1ª línea: observación vigilante (watch and wait) en pacientes asintomáticos sin criterios de transformación. Si requiere tratamiento: rituximab anti-CD20 monodroga (375 mg/m² IV semanal x4 ciclos) o quimiorradioterapia (CHOP + rituximab) según edad y comorbilidades. Radioterapia local (30-40 Gy) para adenopatía inguinal voluminosa sintomática. 2ª línea (progresión/refractariedad): bendamustina + rituximab, lenalidomida + rituximab, obinutuzumab, idelalisib. Derivar a oncohematología si: transformación a linfoma de células grandes (10-15% riesgo), progresión refractaria al tratamiento inicial, complicaciones que requieran quimioterapia intensiva o trasplante de médula.