Definición
Follicular lymphoma, unspecified, lymph nodes of axilla and upper limb. Código ICD-10-CM: C82.94. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma folicular es neoplasia maligna de células B del centro germinal. Presenta adenopatías indolentes, frecuentemente en axila y miembros superiores. Síntomas B: fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso (presentes en 20-30%). Examen físico: masas nodulares, móviles, sin adherencias. Hepatoesplenomegalia en 50% casos avanzados. Factores riesgo: edad >60 años, exposición ocupacional (herbicidas), inmunosupresión. Curso generalmente indolente con supervivencia media 8-10 años, pero con transformación a linfoma difuso de células grandes en 3-10% de casos.
Diagnóstico
Biopsia excisional con inmunohistoquímica: CD20+, CD10+, BCL6+, negativo para CD5. Índice proliferativo Ki-67 bajo (<30%). Citometría de flujo confirma fenotipo B monoclonal. Estadificación: TC tórax-abdomen-pelvis, LDH sérica, hemograma completo. Criterios iWCLL para estadio según afectación (I-IV). PET-TC reservado para linfomas grade III o sospecha transformación. Médula ósea opcional. Evaluación de BCL2 por citometría.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma marginal: CD5 negativo pero positivo para CD25, afecta típicamente bazo. 2. Linfoma del manto: positivo para CD5 y ciclina D1, comportamiento agresivo. 3. Linfoma linfocítico pequeño/leucemia: involucra sangre periférica, CD5+, CD23+. 4. Reactividad folicular/hiperplasia: arquitectura nodal preservada, policlonalidad en citometría. 5. Linfoma Burkitt: Ki-67 >95%, mitótica alta, t(8;14), sitios extranodales frecuentes.
Tratamiento
Estadio I-II localizado: radioterapia (25-30 Gy) curativa en 50-60%. Estadio III-IV avanzado: observación inicial (watch and wait) si asintomático. Indicadores tratamiento: síntomas B, adenopatía >5cm, LDH elevado, citopenias. Primera línea: rituximab monoclonal (375 mg/m² semanal x4) con quimioterapia (bendamustina 90 mg/m² día 1-2 cada 28 días x6 ciclos). Segunda línea: esquemas salvamento (ESHAP, R-CHOP). Derivar a hematología-oncología para manejo personalizado, ensayos clínicos (inhibidores PI3K, BCL2) y trasplante autólogo en refractarios o recaída temprana.