Follicular lymphoma, unspecified, intra-abdominal lymph nodes

Follicular lymphoma, unspecified, intra-abdominal lymph nodes. Código ICD-10-CM: C82.93. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular es la neoplasia linfoide indolente más frecuente (20% de linfomas no-Hodgkin). La afectación intraabdominal se presenta con adenopatías mesentéricas y retroperitoneales. Síntomas: dolor abdominal vago, plenitud postprandial, cambios en hábito intestinal. Signos: masa abdominal palpable (20-30%), esplenomegalia (25-50%), hepatomegalia (16-25%). Asintomáticos: 25-40% diagnosticados incidentalmente. Factores de riesgo: edad >60 años, antecedentes de inmunosupresión, infección por VIH. Estadificación crítica por compromiso de órganos adyacentes y síntomas B (fiebre, sudores nocturnos, pérdida ponderal >10%).

Biopsia de ganglio linfático intraabdominal (criterio gold standard): CD20+, CD10+, BCL2+, BCL6+; patrón nodular/folicular. Tomografía abdominopélvica: tamaño y número de adenopatías. Laboratorio: LDH (pronóstico), hemograma, perfil hepático, VIH, serología hepatitis B/C. Médula ósea si estadificación completa. Clasificación Ann Arbor: estadios I-IV según extensión. Índice pronóstico FLIPI estratifica riesgo (edad, LDH, hemoglobina, estadio, número adenopatías). PET-TC define afectación metabólica según LUGANO criteria.

1. Linfoma difuso célula grande B (LDCG): biopsia muestra proliferación de células grandes, CD20+, sin patrón folicular; más agresivo. 2. Linfoma marginal nodal: CD23-, ausencia de BCL2+, afectación nodal sin grandes masas. 3. Linfoma de Burkitt: Ki-67 >90%, translocación t(8;14), presentación más aguda. 4. Tuberculosis abdominal: antecedente epidemiológico, cultivo/PCR positivos, hallazgos caseificantes. 5. Linfadenopatía reactiva: tamaño <2cm, clínica infecciosa activa, resolución espontánea en semanas.

Estadios I-II: radioterapia de campo involucrado (24-30 Gy) o rituximab monoclonal (375 mg/m² semanal x4). Estadios III-IV sin síntomas: observación (watch-and-wait) por curso indolente o rituximab-bendamustina (R-Bendamustina: rituximab 375 mg/m² + bendamustina 90 mg/m² días 1-2, ciclos c/28 días x6). Con síntomas/progresión: R-CHOP (rituximab 375 mg/m² + ciclofosfamida 750 mg/m² + doxorrubicina 50 mg/m² + vincristina 1.4 mg/m² + prednisona 100 mg días 1-5, c/21 días x8 ciclos). Segunda línea: idelalisib + rituximab o venetoclax ± rituximab si refractario. Derivar oncología si refractariedad o transformación a LDCG (Richter); considerar trasplante autólogo en remisión para casos seleccionados.