Follicular lymphoma, unspecified, intrathoracic lymph nodes

Follicular lymphoma, unspecified, intrathoracic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C82.92. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado indeterminado con afectación de ganglios linfáticos intratorácicos (mediastino, hilios pulmonares). Presenta adenopatía mediastinal frecuentemente asintomática, detectada en radiografía de tórax o TC. Síntomas B cuando presente: fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal involuntaria. Puede cursarse con disnea, tos seca o molestia torácica si hay compresión de estructuras mediastinales. Edad típica 50-70 años. Factores de riesgo: predisposición genética, inmunosupresión, posible infección por VIH. Examen físico puede ser normal o mostrar adenopatías supraclaviculares/cervicales concomitantes. Estadificación Ann Arbor esencial para prognóstico.

Biopsia excisional o core de ganglio afectado con inmunohistoquímica: CD20+, CD10+, BCL2+, BCL6+. PET-TC y TC de tórax para estadificación. LDH sérico y recuento plaquetario. Médula ósea si sospecha afectación. ICD-10-CM: C82.92. El diagnóstico diferencia grado histológico (1-2 vs 3) crucial para estrategia terapéutica. Criterios según WHO Classification of Lymphoid Neoplasms 2022. Presencia de t(14;18) en 90% de casos confirma diagnóstico.

1. Linfoma difuso de células grandes B: sin patrón folicular, CD10 negativo, peor pronóstico. 2. Hiperplasia linfoide reactiva: sin t(14;18), resolución con tratamiento de causa subyacente. 3. Linfoma marginal nodal: CD10 negativo, sin patrón folicular clásico. 4. Linfoma de Hodgkin: ganglios afectados con células de Reed-Sternberg, antígenos diferentes (CD30+). 5. Metástasis de carcinoma pulmonar: contexto clínico, sin inmunofenotipos linfoides, anatomía patológica diferente.

Grado 1-2: observancia vigilante (watch and wait) si asintomático. Si requiere tratamiento: rituximab monoclonal o quimioimmmunoterapia RCHOP (rituximab 375 mg/m² IV, ciclofosfamida 750 mg/m², doxorubicina 50 mg/m², vincristina 1.4 mg/m² máx 2mg, prednisona 100 mg/día) cada 21 días x 6-8 ciclos. Segunda línea: bendamustina + rituximab o salvamento con autotrasplante si remisión incompleta. Derivar oncología hematológica para estadificación completa, valorar radioterapia de consolidación si enfermedad voluminosa (> 7 cm), y seguimiento a largo plazo por riesgo de transformación histológica (5-10 años).