Definición
Other types of follicular lymphoma, lymph nodes of inguinal region and lower limb. Código ICD-10-CM: C82.85. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma folicular (LF) grado 1-2 presenta adenopatías indolentes en región inguinal y miembros inferiores, frecuentemente asintomáticas al diagnóstico. Los pacientes pueden referir tumefacción progresiva, sin dolor típicamente. Examen físico evidencia ganglios móviles, elásticos, no adheridos. Síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal) presentes en 20-30% casos. Factores de riesgo: edad >60 años, inmunosupresión, antecedentes de neoplasias. Puede acompañarse de esplenomegalia. Diagnóstico frecuente en estadios avanzados por naturaleza indolente.
Diagnóstico
Biopsia excisional de ganglio linfático con inmunohistoquímica: CD20+, CD10+, BCL6+ y BCL2+ (t14;18 presente). Citometría de flujo confirmara población B monoclonal. TC de tórax, abdomen y pelvis para estadificación (TNM). PET-TC indicado en sospecha de transformación (Lhel-Medina). LDH basal, hemograma completo, función renal/hepática. Score FLIPI orienta pronóstico. Médula ósea solo si estadio clínico avanzado (NCCN guidelines 2024).
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma marginal ganglionar: sin BCL2+, localización típicamente periférica diferenciada. 2. Linfoma pequeño linfocito/LLC: CD23+, CD10-, patrón difuso no folicular. 3. Linfoma nodal de zona gris: coexpresión CD20/CD5, proliferación intermedia. 4. Reacción linfoide benigna: pérdida de antígenos B, arquitectura ganglionar preservada. 5. Micosis fungoide con adenopatía: CD4+ predominante, afección cutánea primaria clara.
Tratamiento
1ª línea: observancia (watch and wait) para asintomáticos con LF bajo riesgo (FLIPI <2); rituximab + quimioterapia (R-CHOP o R-CVP) si síntomas o alto riesgo FLIPI. Dosis rituximab: 375 mg/m² IV semanal x4, luego cada 8 semanas x2. Alternativa: bendamustina-rituximab. 2ª línea (refractario/recaída <2 años): idelalisib + rituximab o lenalidomida + rituximab. Derivar a hematoncología si transformación a LBDG (LDH ↑, hipercalcemia, hepatoesplenomegalia progresiva), progresión rápida o candidato a trasplante.