Definición
Other types of follicular lymphoma, intra-abdominal lymph nodes. Código ICD-10-CM: C82.83. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma folicular (LF) de células B indolente que afecta ganglios linfáticos intraabdominales. Presenta síntomas B variables: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso. Adenopatía abdominal (palpable o incidental en imágenes) es hallazgo cardinal. Esplenomegalia en 25-50% de casos. Factores de riesgo incluyen edad >60 años, inmunosupresión, antecedentes de linfoma. El LF representa 20% de linfomas no-Hodgkin. Curso clínico usualmente indolente con supervivencia media de 8-12 años, aunque transformación a linfoma difuso agresivo ocurre en 20-40% de pacientes.
Diagnóstico
Biopsia de ganglio linfático abdominal (gold standard) mostrando folículos hiperplásicos con pérdida de arquitectura. Inmunohistoquímica: CD20+, CD10+, BCL2+. Citometría de flujo evidencia población monoclonal de células B. TC abdominopélvica con contraste para estadificación y evaluación de carga tumoral. PET-TC (F-18 FDG) para detectar enfermedad metabólicamente activa. Pruebas complementarias: hemograma completo, perfil bioquímico, LDH, VIH y VHB si riesgo epidemiológico. Criterios WHO 2016 aplicables.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma difuso de células B grandes: patrón histológico difuso, curso más agresivo. 2) Linfoma marginal nodal: afecta zona marginal folicular, diferente origen celular. 3) Hiperplasia linfoide reactiva: preservación de arquitectura ganglionar normal, ausencia de monoclonalidad. 4) Linfoma de Burkitt intraabdominal: translocación t(8;14), muy agresivo, LDH elevado. 5) Tuberculosis/infecciones granulomatosas: biopsia con granulomas caseificantes, cultivos positivos.
Tratamiento
1ª línea: Observancia vigilante (watch and wait) si asintomático, sin citopenia, sin síntomas B. Si requiere tratamiento: rituximab solo o rituximab-quimioterapia (bendamustina o CHOP). Dosis estándar rituximab: 375 mg/m² IV semanal × 4 semanas. 2ª línea si refractario/recaída: idelalisib + rituximab, bendamustina, ifosfamida o trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Derivar a oncohematología para valoración de ensayos clínicos con inhibidores de BCL2 (venetoclax). Vigilancia cada 3-6 meses con TC e LDH incluso en remisión.