Definición
Other types of follicular lymphoma, lymph nodes of head, face, and neck. Código ICD-10-CM: C82.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma folicular variantes raras presenta adenopatía cervical, supraclavicular o submandibular, frecuentemente asintomática al diagnóstico. Síntomas B (fiebre, sudores nocturnos, pérdida peso) presentes en 20-30% casos. Examen físico: ganglios firmes, móviles, no dolorosos, sin compromiso de piel adyacente. Factores riesgo: edad >60 años, exposición radiación previa, inmunosupresión. Puede acompañarse de esplenomegalia (40%) y hepatomegalia (20%). Curso indolente típico con supervivencia mediana 10-14 años, aunque transformación a linfoma difuso grandes células en 3-10% casos.
Diagnóstico
Biopsia por excisión de ganglio linfático con histopatología obligatoria (CD20+, CD10+, BCL2+, BCL6+). Citometría flujo confirma población B clonal. LDH basal, hemograma completo. Tomografía PET-CT (SUV evaluación extensión); RM cuello para precisar invasión local. Punción médula ósea si enfermedad avanzada. Citogenética/FISH detecta t(14;18) en 90% casos. Criterios: clasificación WHO 2016; estadificación Ann Arbor modificada.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma marginal extranodal: CD20+, CD5-, sin t(14;18). 2. Linfoma linfocítico pequeño: CD5+, CD23+, diferencia inmunofenotipia. 3. Hiperplasia reactiva ganglionar: ausencia clonalidad B, histología benigna. 4. Carcinoma metastásico: origen primario identificable, histología epitelial. 5. Tuberculosis ganglionar: caseificación, baciloscopia, PPD positivo.
Tratamiento
Estadio I-II localizado: radioterapia 24-30 Gy campo afectado ± 6 ciclos rituximab-bendamustina (R-Bendamustina: rituximab 375 mg/m² IV día 1, bendamustina 90 mg/m² IV días 1-2, cada 28 días) si edad >70 o comorbilidad; si joven considerar R-CHOP. Estadio III-IV: observación inicial si asintomático; si síntomas o progresión: R-bendamustina o R-CHOP según edad/comorbilidad. Segunda línea: lenalidomida + rituximab, ibrutinib o idelalisib. Derivación oncología si requiere quimioterapia o radioterapia, o manifestaciones B/transformación histológica sospechada.