Follicular lymphoma grade IIIb, in remission

Follicular lymphoma grade IIIb, in remission. Código ICD-10-CM: C82.4A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado IIIb corresponde a neoplasia maligna de células B derivadas del centro germinal. Presenta adenopatías generalizadas, esplenomegalia, hepatomegalia y síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal). El examen físico revela linfonodos móviles, indoloros, rubbery. Factores de riesgo incluyen edad avanzada, inmunosupresión, exposición a radiación. En remisión clínica/bioquímica: sin evidencia de enfermedad en estudios de imagen y normalización de marcadores (LDH, betamicroglobulina). Requiere seguimiento regular dado riesgo de recaída.

Biopsia excisional de ganglio linfático con histología: patrón nodular, células B CD20+, CD5-, centro germinal atípico con células cleaved grandes. Estadificación mediante TC torax-abdomen-pelvis, PET-CT. Médula ósea con aspirado-biopsia. LDH, betamicroglobulina basal. Índice pronóstico FLIPI. IPI modificado. Remisión: ausencia de lesiones >1,5 cm (criterios Lugano 2014). Negatividad en PET-CT post-tratamiento o normalización bioquímica sustentan remisión completa.

1. Linfoma folicular grado I-II: diferencia clave = grado IIIb con >15 células grandes/campo microscópico de alto riesgo transformación. 2. Linfoma difuso células B grandes (LDCBG): diferencia = patrón nodular vs difuso, inicio multifocal vs transformación progresiva. 3. Linfoma de Hodgkin: diferencia = células B CD20+ vs Reed-Sternberg CD30+, ganglio afectado vs normal. 4. Linfoma linfoplasmocítico: diferencia = CD20+/CD10+ vs CD10-/t(9;14). 5. Leucemia linfocítica crónica/linfoma linfocítico pequeño: diferencia = centros germinales atípicos vs infiltración parenquimal difusa.

Primera línea remisión establecida: vigilancia activa con imágenes/laboratorio cada 3-6 meses. Si recaída: R-CHOP (rituximab 375 mg/m² IV día 1 + ciclofosfamida 750 mg/m² IV día 1 + doxorrubicina 50 mg/m² IV día 1 + vincristina 1,4 mg/m² IV día 1 + prednisona 100 mg VO días 1-5) cada 21 días x 6-8 ciclos. Segunda línea al fallar: bendamustina + rituximab, lenalidomida + rituximab, idelalisib + rituximab, o trasplante autólogo. Derivar a hematología-oncología si progresión, transformación histológica (Richter), o criterios para consolidación con radioterapia focal. Reevaluación semestral en remisión.