Definición
Follicular lymphoma grade IIIb, lymph nodes of inguinal region and lower limb. Código ICD-10-CM: C82.45. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma folicular grado IIIb presenta linfadenopatía inguinal y de miembros inferiores, frecuentemente asintomático al diagnóstico. Síntomas B presentes en 20-30%: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso. Examen físico: adenopatías duras, no dolorosas, móviles, rubbery. Esplenomegalia en 25-50%. Factores de riesgo: edad avanzada (>60 años), inmunosupresión, antecedente de linfoma. El grado IIIb (>15 células centrocíticas/campo) implica mayor agresividad biológica. Linfadenitis diferencial según historia epidemiológica local.
Diagnóstico
Biopsia excisional de ganglio linfático: histología confirma patrón folicular con efacement, centrocitos y centroblastos abundantes (IHQ: CD10+, BCL6+, BCL2+). Citometría flujo: células B monoclonales CD19+, CD20+. PET-CT y TC de tórax/abdomen/pelvis para estadificación. LDH, hemograma completo. Médula ósea si estadio avanzado sospechado. Criterios: follículos perdidos, transformación histológica. WHO 2022 clasifica grado IIIb como potencialmente transformable.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma folicular grado IIIA: menor proporción centrocíticos, pronóstico mejor. 2) Linfoma de células del manto: negativo CD10, positivo ciclina D1/t(11;14). 3) Linfoma difuso de células grandes B: patrón difuso sin folículos preservados. 4) Reactividad folicular/linfadenitis infecciosa: policlonalidad, ausencia transformación citológica. 5) Linfoma nodal de la zona marginal: patrón diferente, negatividad BCL6.
Tratamiento
1ª línea: Rituximab-CHOP (R-CHOP) 6-8 ciclos si terapia activa requerida, o monitoreo expectante (watch-and-wait) si asintomático sin criterios de progresión. Dosis: Rituximab 375 mg/m² IV día 1, CHOP estándar. Para pacientes candidatos: bendamustina-rituximab alternativa. Si recaída/refractariedad: lenalidomida-rituximab o quimioterapia salvadora (DHAP, GDP). Transformación histológica requiere derivación a oncohematología; considerar quimioterapia intensiva/TCMH. Monitoreo: TC-PET cada 3-6 meses iniciales. Derivación especialista: diagnóstico confirmado, estadificación completa, antes de iniciación terapéutica.