Definición
Follicular lymphoma grade IIIb, intra-abdominal lymph nodes. Código ICD-10-CM: C82.43. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma folicular grado IIIb presenta síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso) en 30% de casos. Adenopatía abdominal frecuentemente asintomática, detectada por imagen. Examen físico: hepatomegalia, esplenomegalia, masas abdominales palpables. Factores de riesgo: edad >60 años, inmunosupresión, exposición a herbicidas. Síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, diarrea) por compromiso mesentérico. Grado IIIb implica componente difuso con alto índice proliferativo. Presentación típica: estadio III-IV al diagnóstico (70-80% casos).
Diagnóstico
Biopsia de ganglio linfático abdominal: histología con folículos linfoides neoplásicos, células centrocíticas/centroblastos, elevado índice mitótico (>15/10 campos de aumento alto). Inmunofenotipo: CD20+, CD5-, BCL2+, CD10+. Tomografía abdominal-pélvica contrastada define localización y extensión. PET-CT estadifica enfermedad sistémica. LDH elevada indica peor pronóstico. Hemograma puede mostrar citopenias. Biopsia médula ósea si estadiaje completo. Clasificación WHO 2016.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma folicular grado I-II: índice proliferativo menor, mejor pronóstico. 2) Linfoma difuso células B grandes: patrón difuso sin componente folicular. 3) Linfoma de Burkitt: citología diferente, Ki-67 ~100%, cambios cromosómicos distintos. 4) Linfoma marginal extranodal: localización frecuente mucosa, CD5+ en algunos casos. 5) Reactividad folicular benigna: ausencia inversión BCL2, arquitectura normal.
Tratamiento
Primera línea: rituximab (375 mg/m² IV semanal x4) + quimioterapia (bendamustina 90 mg/m² IV x2 días cada 28 días x6 ciclos O CHOP: 50/2/10/40 mg/m² IV). Mantenimiento: rituximab cada 8 semanas hasta progresión. Alternativa sin quimio si edad/comorbilidades: rituximab monóterapia. Segunda línea (refractaria/recurrencia <2 años): bendamustina-rituximab, idelalisib+rituximab O venetoclax+rituximab. Trasplante células madre autólogas si respuesta buena y fallo inicial. Derivar a oncohematología si recaída, toxicidad severa O necesidad intensificación terapéutica.