Definición
Follicular lymphoma grade IIIa, lymph nodes of multiple sites. Código ICD-10-CM: C82.38. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma folicular grado IIIa presenta adenopatías generalizadas, frecuentemente en cuello, axilas e inglés. Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso. Esplenomegalia en 25-50% de casos. Fatiga, prurito. Al examen físico: ganglios firmes, móviles, no dolorosos. Factores de riesgo: edad avanzada (>60 años), predisposición genética. El grado IIIa indica transformación con células grandes, comportamiento más agresivo que grados I-II. Puede presentarse con afectación multiganglionar requiriendo estadificación completa.
Diagnóstico
Biopsia de ganglio linfático con inmunohistoquímica (CD20+, CD10+, BCL2+) es estándar oro. PET-CT para estadificación y evaluación de masa tumoral residual. LDH elevada indica peor pronóstico. Hemograma completo, perfil bioquímico. Médula ósea si afectación sistémica. Citometría de flujo en casos seleccionados. Clasificación OMS confirma grado histológico. ECOG para evaluar estado funcional.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma folicular grado I-II: menor agresividad sin células grandes abundantes. 2) Linfoma difuso de células B grandes (LDCBG): transformación completa, patrón difuso sin estructura folicular residual. 3) Linfoma de Hodgkin: células de Reed-Sternberg, diferente contexto inmunofenotípico. 4) Hiperplasia linfoide reactiva: ausencia de clonalidad B, patrón arquitectónico conservado. 5) Linfoma marginal: diferente localización preferente y sin centros germinales.
Tratamiento
Primera línea: rituximab-CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) cada 21 días por 6-8 ciclos. Dosis: rituximab 375 mg/m² IV día 1, CHOP según protocolos estándar. Mantenimiento con rituximab 375 mg/m² cada 2-3 meses por 2 años en respuesta completa. Segunda línea si recaída: bendamustina+rituximab o quimioterapia salvadora (DHAP, ESHAP) seguida de trasplante autólogo. Derivar a oncohematología especializada obligatoriamente. Considerar ensayos clínicos con inhibidores de Bruton-quinasa (ibrutinib) en recaídas. Monitoreo: PET-CT post-inducción, marcadores tumorales, seguimiento estrecho.