Follicular lymphoma grade IIIa, intrapelvic lymph nodes

Follicular lymphoma grade IIIa, intrapelvic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C82.36. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado IIIa presenta adenopatía pélvica intrapelviana, frecuentemente asintomática al diagnóstico. Síntomas B incluyen fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso involuntaria. Examen físico puede revelar masas palpables en pelvis o síntomas compresivos (dolor pélvico, síntomas urinarios/intestinales). Factores de riesgo incluyen edad avanzada, inmunosupresión y predisposición genética. El grado IIIa representa transformación histológica con >15 células centroblásticas/campo de alto poder, implicando comportamiento más agresivo que grados I-II. Estadificación clínica es crucial para valorar extensión sistémica.

Biopsia de ganglio linfático con inmunohistoquímica confirma diagnóstico: CD20+, CD10+, BCL2+, bajo índice proliferativo Ki-67. PET-CT o TC de cuerpo completo (tórax, abdomen, pelvis) para estadificación TNM y detección de enfermedad extraganglionar. LDH sérica como marcador pronóstico. Médula ósea evaluable según protocolo. Clasificación Ann Arbor modificada. Estudios moleculares (t(14;18) reordenamiento BCL2) para confirmación. Laboratorios: hemograma, función renal y hepática basales. ICD-10: C82.36 (linfoma folicular grado III, intrapelviano).

1) Linfoma folicular grado I-II: diferenciación por recuento centroblástico (IIIa >15/campo), más indolente. 2) Linfoma difuso de células B grandes (LDCBG): transformación histológica, peor pronóstico, requiere biopsia confirmación. 3) Linfoma de Hodgkin clásico: CD30+, CD15+, ausencia CD20 característicamente. 4) Linfadenopatía reactiva: ausencia clonalidad, patología benigna sin atipias. 5) Sarcoidosis: granulomas no caseosos, clínica sistémica diferente, ACE elevada.

1ª línea: observancia vigilante con seguimiento si asintomático y bajo riesgo pronóstico. Si tratamiento requerido: rituximab (anti-CD20) 375 mg/m² IV semanal x4 semanas ± quimioterapia (bendamustina 90 mg/m² o CHOP). Inmunoterapia alternativa: idelalisib (150 mg x2 diarios) o venetoclax combinado. 2ª línea (refractario/recurrencia): quimioterapia salvage (DHAP, ESHAP), transplante autólogo de células madre según valoración. Consideración: rituximab mantenimiento si respuesta completa. Derivar a Oncología/Hematología para esquema personalizado basado en FLIPI-2, edad biológica y comorbilidades. Manejo de toxicidades según protocolo institucional.