Definición
Follicular lymphoma grade IIIa, lymph nodes of inguinal region and lower limb. Código ICD-10-CM: C82.35. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma folicular grado IIIa presenta adenopatías inguinales y de miembros inferiores, frecuentemente indolentes pero con componente citológico de alto grado. Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal. Examen físico: ganglios firmes, no dolorosos, móviles, en región inguinal y cadenas linfáticas iliacas. Puede acompañarse de esplenomegalia. Factores de riesgo: edad avanzada (>50 años), exposición a herbicidas, inmunosupresión. Evolución más agresiva que grado I-II por mayor proporción de centroblastos (15-50%).
Diagnóstico
Biopsia excisional de ganglio afectado con histología e inmunofenotipo: CD20+, CD10+, BCL2+, BCL6+. Tomografía por emisión de positrones (PET-CT) para estadificación. LDH sérica, hemograma, perfil bioquímico. Médula ósea si estadio III-IV sospechado. Citometría de flujo de sangre periférica. ICD-10: C82.35 (linfoma folicular grado IIIa, ganglios linfáticos). Criterios GELF o FLIPI para estratificación pronóstica.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma folicular grado I-II: citología bajo grado sin centroblastos abundantes. 2. Linfoma difuso de células B grandes: ausencia de patrón folicular, CD10 negativo frecuente. 3. Reactividad linfoide: arquitectura nodal conservada, ausencia de neoplasia clonal. 4. Linfoma de Hodgkin nodular: células Reed-Sternberg presentes, CD20 negativo. 5. Tuberculosis ganglionar: caseificación, bacilos ácido-alcohol resistentes, antecedentes epidemiológicos.
Tratamiento
Primera línea estadio localizado (I-II): radioterapia involucrada (24-30 Gy). Estadios III-IV: observación si asintomático, o rituximab-bendamustina o rituximab-CHOP si sintomático/criterios GELF. Mantenimiento con rituximab cada 3 meses x 2 años en respondedores. Segunda línea si recaída: esquemas con bendamustina, citarabina de dosis altas ± trasplante autólogo de progenitores. Nuevas opciones: inhibidores PI3K (idelalisib), anticuerpos anti-CD20 (GA-101). Derivar a Onco-hematología para candidatura a ensayos clínicos, terapia CAR-T en enfermedad refractaria.