Follicular lymphoma grade IIIa, lymph nodes of axilla and upper limb

Follicular lymphoma grade IIIa, lymph nodes of axilla and upper limb. Código ICD-10-CM: C82.34. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado IIIa presenta adenopatías axilares y de miembros superiores, frecuentemente asintomáticas al diagnóstico pero pueden acompañarse de síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso). Examen físico revela masas ganglionares móviles, indoloras, de consistencia dura. Factores de riesgo incluyen edad avanzada (>60 años), antecedentes de inmunosupresión y exposición ocupacional a herbicidas. El grado IIIa denota transformación histológica con actividad proliferativa significativa, implicando mayor agresividad que grados I-II. Dolor óseo o compresión neurovascular son complicaciones locales posibles.

Diagnóstico requiere biopsia ganglionar con histopatología confirmando origen de células B foliculares CD20+, CD10+, BCL2+. Inmunofluorescencia demuestra t(14;18) en 90% de casos. Estadificación completa incluye TC torácico-abdomino-pélvico, PET-CT para grado IIIa (mayor riesgo transformación), análisis laboratorial: LDH, β2-microglobulina, hemograma. Criterios FLIPI (Follicular Lymphoma International Prognostic Index) estratifican riesgo. Criterios diagnósticos según WHO 2022: arquitectura folicular alterada, centrocitos y centroblastos aumentados (>15 por campo en grado IIIa).

1. Linfoma nodal de células B grandes: histología de células grandes sin patrón folicular, diferente pronóstico y tratamiento. 2. Hiperplasia reactiva ganglionar: biopsia muestra reactividad policlonal, ausencia t(14;18), perfil inmunológico reactivo. 3. Linfoma marginal nodal: células marginales CD23-, sin patrón folicular, presentación diferente. 4. Linfoma de Hodgkin clásico: células Reed-Sternberg presentes, inmunofennotipo CD30+, CD15+, ausencia CD45. 5. Linfoma primario cutáneo folicular (raro): confinamiento dermatológico, mejor pronóstico, epidemiología distintiva.

1ª línea: Rituximab-CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) o Rituximab-bendamustina (dosis bendamustina 90 mg/m² IV días 1-2 cada 28 días × 6 ciclos). Mantenimiento con rituximab monomensual × 2 años mejora supervivencia libre de progresión. 2ª línea si progresión: Rituximab-ifosfamida-carboplatino-etopósido (ICE), lenalidomida-rituximab o inhibidores BTK (ibrutinib). Derivar a oncohematología: al diagnóstico para confirmar grado IIIa, trasformación linfomatosa sospechada, necesidad terapia segunda línea, consideración trasplante autólogo células progenitoras en recaídas.