Follicular lymphoma grade IIIa, intra-abdominal lymph nodes

Follicular lymphoma grade IIIa, intra-abdominal lymph nodes. Código ICD-10-CM: C82.33. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado IIIa con afectación de linfonodos intraabdominales. Presentación: adenopatía abdominal palpable, dolor/distensión abdominal, síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso). El grado IIIa indica >15 células centroblásticas por campo de gran aumento con arquitectura folicular conservada. Factores de riesgo: edad avanzada (típicamente >60 años), inmunosupresión, antecedentes de linfoma. El compromiso intraabdominal conlleva riesgo de obstrucción intestinal o compresión vascular. Examen: hepatomegalia, esplenomegalia, linfoadenopatía generalizada frecuente.

Tomografía computada abdominopélvica con contraste: evalúa extensión y tamaño nodal (>1cm). Biopsia de linfonodo intraabdominal guiada por imagen o quirúrgica: obligatoria para confirmar diagnóstico histológico. Marcadores: LDH, beta-2 microglobulina, hemograma completo, perfil hepático. PET-CT (18F-FDG) para estadificación TNM. Índice de Progrestic International de Linfoma Folicular (FLIPI): evaluación pronóstica. Citometría de flujo y estudios moleculares (t(14;18)) complementarios.

1. Linfoma difuso de células B grandes (LDCBG): células más grandes, sin patrón folicular, mayor actividad mitótica. 2. Linfoma marginal nodal: afecta región marginal del folículo, menor grado de transformación. 3. Linfoma linfocítico pequeño: patrón interfólicular, célula pequeña monótona. 4. Linfoma de Hodgkin clásico: presencia de células de Reed-Sternberg, contexto inflamatorio distinto. 5. Tuberculosis mesentérica o histoplasmosis: ausencia de arquitectura linfoide anormal, cultivos/PCR positivos.

1ª línea: Rituximab (375 mg/m² semanal x4) + ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina, prednisona (R-CHOP) cada 21 días x6-8 ciclos. Alternativa: Rituximab + bendamustina. Radioterapia paliativa si síntomas compresivos. 2ª línea: ifosfamida-carboplatino-etopósido (ICE), seguido de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos si respuesta adecuada. Inhibidores de BTK (ibrutinib) en refractarios. Derivar a Oncología Hematológica para manejo multidisciplinario, especialmente si masa intraabdominal voluminosa con riesgo de obstrucción o si se plantea cirugía de debulking.