Definición
Follicular lymphoma grade IIIa, lymph nodes of head, face, and neck. Código ICD-10-CM: C82.31. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma folicular grado IIIa presenta masas nodales indolentes en región cervical, submandibular y supraclavicular. Pacientes típicamente asintomados al diagnóstico, aunque pueden referir adenopatías palpables, disnea o disfagia si hay compresión. Examen físico documenta ganglios no dolorosos, móviles, de consistencia firme. Síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal) menos frecuentes que en otros linfomas. Factores de riesgo incluyen edad avanzada (>50 años), inmunosupresión, exposición a pesticidas e historia de enfermedad autoinmune. El grado IIIa indica 11-15 centroblastos por campo de gran aumento, con mejor pronóstico que grado IIIb.
Diagnóstico
Biopsia excisional o por aguja gruesa de ganglio cervical es estándar. Histología muestra patrón nodular con centros germinales neoplásicos y marcadores CD10+, CD20+, BCL6+, BCL2+ por inmunohistoquímica. Citometría de flujo confirma células B CD5 negativas. PET-CT estadifica extensión systémica (requerido en grado IIIa por mayor potencial agresivo). LDH y hemograma completo para valorar afectación sistémica. Médula ósea se biopsia si se considera tratamiento.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma folicular grado I-II: menor número de centroblastos (<11 por campo), mejor pronóstico y observación frecuente. 2. Linfoma difuso de células B grandes: histología difusa sin centros germinales, mayor agresividad. 3. Linfoma de Hodgkin clásico: células de Reed-Sternberg, contexto inflamatorio diferente. 4. Carcinoma metastásico a ganglios: origen primario identificable, diferente histología. 5. Tuberculosis ganglionar: negatividad para CD20, caseificación granulomatosa, cultivos positivos.
Tratamiento
Observación vigilante en pacientes asintomáticos (watch and wait). Quimioterapia primera línea: rituximab más bendamustina (R-B) o ciclofosfamida-doxorrubicina-vincristina-prednisona (R-CHOP) cada 21 días por 6-8 ciclos en pacientes sintomáticos o con enfermedad progresiva. Segunda línea: rituximab más ibritinib (inhibidor BTK) o nuevos anti-CD20 como idelalisib. Radioterapia (36-40 Gy) para sitios bulky sintomáticos. Derivar a oncohematología para tratamiento sistémico, consideración de trasplante autólogo en primera recaída si intervalo >2 años desde diagnóstico. Seguimiento imagenológico cada 3 meses durante tratamiento.