Follicular lymphoma grade IIIa, unspecified site

Follicular lymphoma grade IIIa, unspecified site. Código ICD-10-CM: C82.30. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado IIIa presenta adenopatías generalizadas indolentes, frecuentemente en cuello, axila e ingle. Síntomas B en 20-30% (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal). Hepatoesplenomegalia en 50% de casos. Fatiga y prurito. Examen físico: ganglios móviles, no adheridos, de consistencia elástica. Factores de riesgo: edad >50 años, sexo masculino, inmunosupresión, exposición ocupacional a herbicidas. Grado IIIa denota transformación parcial hacia linfoma difuso: presencia de centros germinales con >15 células B grandes por campo de alto aumento.

Biopsia ganglionar con inmunohistoquímica: CD20+, CD10+, BCL6+, BCL2+ (70%). Citometría de flujo confirma población B clonal. LDH elevada indica carga tumoral. TC tórax-abdomen-pelvis para estadificación. PET-CT con FDG (sensibilidad 80-90% para grado III). Médula ósea: biopsia si estadio III-IV. Criterios WHO 2016: arquitectura folicular con componente de células grandes (>15 por campo). Análisis citogenético detecta t(14;18) en 85%, asociado a mal pronóstico en grado IIIa.

1. Linfoma folicular grado I-II: menor componente de células grandes (<15/campo), mejor pronóstico. 2. Linfoma de Hodgkin nodular: células de Reed-Sternberg, CD20 negativo, CD30+ positivo. 3. Linfoma difuso de células B grandes: patrón difuso sin arquitectura folicular, inicio agresivo. 4. Reacción hiperplásica benigna: polimorfo con macrófagos, Ki-67 bajo, clonalidad negativa. 5. Linfoma nodal marginal: células marginales prominentes, CD23 negativo, sin t(14;18).

Primera línea: para enfermedad diseminada (IIIb-IV) y síntomas B: rituximab + CHOP (ciclofosfamida 750 mg/m², doxorrubicina 50 mg/m², vincristina 1.4 mg/m² máx 2 mg, prednisona 100 mg días 1-5) cada 21 días, 6-8 ciclos. Alternativa: bendamustina 120 mg/m² + rituximab. Enfermedad localizada (IA): radioterapia 30-36 Gy. Segunda línea si progresión: rituximab-ifosfamida-carboplatino-etopósido (R-ICE) o rituximab-fludarabina-mitoxantrona. Mantenimiento con rituximab si respuesta completa. Derivar a oncohematología si enfermedad sintomática, LDH >ULN, afectación medular, o transformación histológica documentada.